妇科急腹症病因构成及临床特点分析

妇科急腹症病因构成及临床特点分析摘要:由于人们生活水平的提高,妇科急腹症成为了临床常见疾病。本文将从妇科急腹症病概述、病例的资料与方法及结果讨论等几个方面进行分析。关键词:妇科急腹症病临床特点Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.241【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)05-0153-021妇科急腹症病概述妇科急腹症是妇科急诊常见病,临床上主要表现为急性下腹疼痛,对其病因诊断与鉴别诊断有一定的困难,如不能早期诊断及时处理,常会出现一系列并发症而影响女性生殖健康,甚至危及生命,因此要求医生能迅速作出诊断,立即采取紧急措施。2资料与方法2.1一般资料。2004年1月至2010年8月射阳县中医院收治妇科急腹症患者110例,年龄最小17岁,最大54岁,平均(41.34±12.34)岁;患者均表现为急性下腹部疼痛,伴或不伴其他症状。患者出现脉搏加速、血压下降、休克等的低血容量表现43例;伴有恶心、呕吐、眩晕者15例;伴有体温升高者41例;伴有白带增多或脓性白带31例;患者均呈急性痛苦病容,有不同程度的下腹部压痛、反跳痛及肌紧张;停经44例;阴道流血52例;白带增多41例;宫颈举痛98例;腹部包块38例;后穹隆穿刺液血性65例。2.2诊断方法。通过询问病史,结合临床症状及体征,实验室血、尿常规检查、尿HCG检查及宫颈分泌物培养,B超、CT、腹腔穿刺等辅助检查进行病因构成分析,观察各病因特点。3结果3.1妇产科急腹症病因分析。本组278例患者中人数最多的是异位妊娠,共有164例,占58.99%,黄体酮破裂37例,占13.31%,急性盆腔炎30例,占10.79%,卵巢囊肿蒂扭转24例,占8.63%,出血性输卵管炎10例,占3.39%,其他13例,占4.47%。3.2妇产科急腹症误诊情况。本组278例患者中最终诊断与最初诊断不符合者共14例,误诊率为5.03%,具体表现为:其中异位妊娠误诊为急性阑尾炎7例,误诊为急性胆囊炎2例;卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎1例,误诊为胰腺炎1例;黄体破例误诊为其他疾病3例。4讨论本研究发现妇科急腹症病因构成为内出血性疾病、感染性疾病、肿瘤并发症和其他4类。4.1内出血性疾病占急腹症的62.5%(125/200),①异位妊娠是妇科急腹症最常见且发病最急、变化最快的疾病,本组109例占妇科急腹症的54.5%,临床出现急性腹痛时多已发生破裂或流产;根据停经、腹痛、阴道流血的临床特点,结合血尿HCG检测、腹穿或后穹隆穿刺、B超检查大多数病例可正确诊断;本组105例术前术后诊断相符。值得注意的是,本组3例未婚或离异患者经多次追问均否认性生活史,首诊排除了妊娠的可能性,从而延误诊断,遇此类情况时有必要请家属回避,与患者单独交谈询问病史,可最大限度的获取真实病史。随着宫内节育器的广泛使用,带器异位妊娠也成为一个不可忽视的因素,本组占11.0%(12/109),带器异位妊娠和非带器异位妊娠在停经史、下腹压痛及宫颈举痛等临床表现上均存在显著差别,易误诊为盆腔炎、月经不调、过期流产或阑尾炎等,因此带器者如出现腹痛及阴道不规则出血,虽无停经史也应警惕异位妊娠的可能。②黄体破裂16例,表现为突发性一侧下腹疼痛,右侧多见(因右侧卵巢动脉由主动脉直接分支,动脉压力较高),症状与异位妊娠破裂相似,易误诊为宫外孕,但详细询问病史,注意多发生在月经中期或经前期,多有腹痛前同房史,出血较异位妊娠少,一般不出现晕厥、休克,结合B超检查可探及卵巢增大外形不规则,HCG检查阴性常可与其他疾病鉴别,本文均于术前诊断,术后病理确诊。4.2感染性疾病占急腹症的21.0%(42/200),①盆腔炎37例,根据患者近期曾有不洁或经期性生活或宫腔操作史,随之出现的持续性下腹痛伴有发热、腹胀或尿频、尿痛等;妇科检查可见阴道粘膜充血,并有大量脓性分泌物,子宫或附件区有明显压痛,或触及边界不清的包块,后穹窿穿刺可抽出淡红色血性渗出液或脓性液体可确诊。随着社会的开放,性病的死灰复燃,沙眼衣原体、支原体、淋球菌也成为盆腔感染的主要致病菌种之一,使盆腔炎发病不断上升,应引起重视。②出血性输卵管炎5例,症状及体征与异位妊娠和卵巢破裂极为相似,因而易误诊,本院误诊3例为60.0%,从本组资料可见此病与近期宫腔...

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