4次/d,联合治疗的四联疗法治疗;对照组给予奥美拉哇20内科治疗胃溃疡临床疗效观察【摘要】目的探讨观察四联疗法治疗胃溃疡的临床疗效及用药安全性。方法选取从2010年5月至2011年5月在本院经胃镜活检确诊的120例胃溃疡患者作为研究对象，随机平均原则分成对照组与治疗组。治疗组给予奥美拉哩、克拉霉素、咲喃哩酮、胶体果胶钱干混悬剂联合治疗;对照组给予奥美拉吐、甲硝13坐、阿莫西林三联疗法治疗。疗程为1周。观察治疗后两组患者的HP根治率、总有效率以及不良反应发生率。所有有效病例均随访一年。结果治疗组和对照组的HP根治率、总有效率、不良反应发生率以及一年复发率分别为90%、98%、10%、1.67%和76.67%、85%、16.67%、6.67%,经x2检验比较两组HP根治率、总有效率、不良反应发生率以及一年复发率，差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法治疗组给予奥美拉哩20mg、克拉霉素500mg.咲喃吐酮100mg,均2次/d,胶体果胶钱干混悬剂150mg,mg.甲硝哇800mg、阿莫西林1000mg,均2次/d的三联疗法治疗。疗程为1周。观察治疗后两组患者的HP根治率、总有效率以及不良反应发生率。所有有效病例均随访一年。1.3疗效评定(1)HP根除标准：治疗前和治疗后12周进行快速尿素酶试验。若为阳性者确诊为HP感染；治疗后复查时，阴性者为HP根除。（2）胃镜镜下标准：治愈为溃疡消失或瘢痕形成；溃疡面积缩小面积达50%以上为有效;溃疡面积缩小不达50%为无效。总有效率二治愈+有效。（3）不良反应标准：药物治疗过程中患者有无纳差、便秘或腹泻、以及皮疹等不良反应。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较用x2检验。3讨论胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，也是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤［6］。我国胃溃疡的发病率逐年升高，严重影响了患者的日常生活质量。近年来研究表明［7,8］,胃溃疡发生主要与胃、十二指肠黏膜的损害因素（HP、胃酸、药物等）和黏膜自身防御修复因素（胃的粘膜屏障、前列腺素、碳酸氢盐屏障等）之间失平衡有关，其中HP感染最多见、最直接。胃溃疡不仅可以引起上消化道出血、黑便、休克等并发症，还可以发生癌变。目前其治疗主要依靠药物，目的是消除病因和控制临床症状，至于溃疡，预防复发等［9］。最常用的药物有：（1）抑制胃酸分泌药，包括H2受体拮抗剂（H2RA）以及质子泵抑制剂（PPI）,PPI作用于壁细胞胃酸分泌中的关键酶H+K+-ATP酶，使其发生不可逆性失活，抑酸分泌胃酸，有研究发现[101PPI与H2RA相比具有促进溃疡愈合的速度较快、治愈率高，与抗生素协同作用可用于根除HP的治疗，因此是胃溃疡的首选用药，最常用的是奥美拉哩；（2）粘膜保护剂：虽然不是临床治疗胃溃疡的一线用药，但研究发现其与抑酸药物联合使用后，可以提高溃疡愈合质量，减少复发，最常用的是钱制剂[11];（3）胃肠动力药：主要促进胃肠排空，缓解恶心、呕吐、腹胀等症状。为了达到根治HP以及彻底治疗胃溃疡的目的，临床上一般用PPI联合两种抗生素的三联疗法进行治疗。新的研究发现黏膜保护剂钱制剂，口服后在胃液内形成溶胶，与溃疡面及炎症表面有很强的亲和力，其与炎症部位的糖蛋白螯合可以阻止H+的扩散，是很好的胃粘膜保护剂，还可以杀灭HP,促进前列腺素的等作用。克拉霉素联合咲喃哇酮的杀HP效果比阿莫西林联合甲硝哇的效果更好，并且克拉霉素发生不良反应少，而咲喃哇酮几乎不发生耐药性[12],因此克拉霉素联合咲喃吐酮可能成为治疗胃溃疡的首选药物。本研究的观察结果显示奥美拉呢、克拉霉素、咲喃哩酮、胶体果胶钱干混悬剂四联疗法治疗胃溃疡比经典三联疗法治疗的临床疗效显著。Hp根治率和总有效率髙，疗程短,发生不良反应少，安全性高，一年复发率低，值得临床推广应用。参考文献[1]FuccioL,EusebiLH,ZagariRM,etal.Helicohacterpylofieradicationtreatmentreducesbutdoesnotabolishtheriskofgastriccallcer.AmJGastroenterol,2009,104(12)：31013102.[2]周丽雅，崔荣丽，林三仁•幽门螺旋杆菌感染与消化性溃疡•中华消化杂志，2008,28(7)：436439.[3]PorcelJM,LightRW.Diagnosticapproachtopleuralef...