建立建全检验前质量保证的重要性万敬东1冯庆芳21・山西煤炭中心医院检验科山西太原030006；2.山西省晋中市祁县人民医院山西晋中030600【摘要】检验前的质量管理为保证检验结果能真实客观地反映患者当前病情或健康状态所应采取的必要保证措施，是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件[1].【关键词】检验前；质量控制；质量管理；重要性【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0216—01随着科学技术的不断发展，全自动化检验仪器的广泛应用，各种检验方法的不断完善、检验流程的规范化，室内质控和室间质评的广泛重视，大大提高了检验结果的准确度、精密度，使实验室做出的报告更具有可靠性和准确性，保证了分析过稈中的质量•但是检验前的质量难以控制見容易忽略，有研究报道，检验误差有45%—70%是来自检验前质量的不合格[2],所以检验前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多的环节，因此检验前的质量控制成为整个分析过程中质量保证的重要环节•为有效保证检验前的质量，更好地为临床医牛提供准确、可靠的检验数据•现就工作中临床检验标木分析前应注意的环节、因素做一分析.1患者的准备送检标木质量高低，是否具有代表性，直接关系到检测结果的正确可靠和能否真实客观地反映患者当前的病情，所以患者的准备是分析前质量管理首先应注意的问题・1・1患者状态原则上患者应在平静状态或正常活动下采集标木，特别是血液标木•患者处于激动、紧张、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高;运动后由于能量消耗，体液丢失，剧烈呼吸可造成许多检验结果的变化，如血糖、血脂、血尿酸、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等成分的变化•体位不同也会使体液成分发牛变化，细胞成分和大分子物质的改变较为明显，如白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、血浆白蛋白、总蛋白、钙等，所以同一患者在门诊和住院测定的结果可能存在差异，原因在于体位的不同.1・2患者饮食进食后一定吋间内可使血液中许多成分发生变化,从而影响生化、免疫、分子学、凝血功能等多项检验结果•由于人们饮食的多样性生理功能又不完全相同，控制这一因素的最好办法是清晨空腹采血,但并非空腹吋间越长越好，一-般主张禁食12小吋空腹采血为宜[3].延长空腹吋间，病人处于空腹吋间过久会使血糖、蛋白质降低胆红素可能升高•有研究指出，一顿标准餐后,可使血中胆固醇增高5%,甘油三酯增高50%,血糖增高15%[4],进食高糖食物可引起血糖增高;进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸增高；进食高脂肪食物可引起甘油三酯的大幅度增高•饱餐后采集的血液标本其血清常出现乳糜状,影响许多检测结果的正确性•一些饮料如咖啡可使淀粉酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等升高•饮食也可影响尿、便检查•如进食富含葡萄糖的食物,可引起一过性尿糖阳性•进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时可引起便潜血的假阳性.1・3药物影响所有药物都会对病人的某些检测项目的结果产生或人或小的影响•某些药物通过药理作用来影响检测结果•如某些甲状腺类制剂能促进糖的吸收，还可加速胆固醇转变为胆酸，因而造成血糖增高和胆固醇降低•有些药物对检测方法产生影响，如有的药物有颜色，影响比色结果，有的药物参与化学反应，对利用氧化还原法的测定有一定影响，有的药物可抑制酶的活性，造成酶测定结果的降低•为减少这种干扰，在做某种检测吋应暂时停用对结果可能产生影响的药物，如不能停用则解释结果吋要考虑可能产生的影响.1・4患者准备的控制要获得高质量的标本,需要医生护士患者的共同配合，首先做好解释工作，向患者说明该项检测的目的及注意爭项•消除对抽血特别是在抽脑脊液、胸腹水及骨髓穿刺吋的恐惧和紧张，使之能够很好地配合.2标本的采集2.1采集吋间的要求2.1.1最具代表性的吋间原则上以晨起空腹时采集标本为佳，因为尽可能减少昼夜节律带来的影响•易于与正常参考范围作比较,便于日常工作・2.1.2检岀阳性率最高的吋间细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本，尿液培养应清洗外阴后留取中段尿;尿常规检查应采集早晨第一次尿・2・1.3对诊断最具...