重度烧伤患者蛋白质和能量营养状况的调查分析余鹏裴丽丽余雪夏婉莹【摘要】目的：调查分析重度烧伤患者伤后两周内蛋白质和能量营养状况。方法：回顾性调查分析2016年10月～2019年10月阜阳市人民医院烧伤整形科收治的48例重度烧伤患者伤后3-7天和8-14天平均每人每日经膳食、静脉营养制剂途径蛋白质和能量摄入量，并分析伤后3-7天和8-14天期间24h尿氮排出量和氮平衡、血清白蛋白、前白蛋白、血糖和甘油三酯浓度。结果：48例重度烧伤患者伤后3-7天和8-14天血清白蛋白和前白蛋白浓度均数低于正常值;平均每人每日能量摄入量分别为1864±169kcal和2381±295kcal;平均每人每日蛋白质摄入量分别为80.7±10.6g和102.0±12.1g。48例患者伤后3-7天和伤后8-14天期间24h尿氮排出量均数高于正常值上限的2-3倍，处于负氮平衡。结论：严重烧伤患者伤后两周内处于蛋白质能量营养不良状态，应通过适宜途径适量增加蛋白质和能量摄入量。【关键词】烧伤;蛋白质;能量;营养状况调查R644A1672-3783（2020）07-21--01创伤后患者住院期间并发蛋白质能量营养不良达40%[1]。严重蛋白质能量营养不良延迟伤口愈合，增加患者并发症和死亡率[2]。严重烧伤后机体处于应激状态，营养物质分解代谢率增强、合成代谢率下降，膳食摄入量也明显减少[3]。因此，伤后早期进行烧伤患者营养状态的评估对指导伤后营养治疗方案十分重要[4]。本文调查分析48例严重烧伤住院患者的蛋白质和能量营养状况，报告如下。1调查对象1.1调查对象调查分析2016年10月～2019年10月阜阳市人民医院烧伤整形科收治的重度烧伤住院患者。1.2入选标准纳入标准：年龄（≥18）岁;烧伤总面积大于30%;伤后6h内入院。排除标准：糖尿病、甲亢等代谢病病史;严重的心、肝、肾等脏器疾病;数据记录不完整;14d内自动出院或死亡。2调查方法2.1一般情况调查根据入院病历调查患者年龄、性别、受伤原因、烧伤面积和深度、吸入性损伤等情况。2.2调查分析重度烧伤患者伤后平均每人每日蛋白质和能量摄入量根据24小时出入量记录，统计患者伤后3-14天每人每日膳食、静脉营养制剂的摄入情况。患者手术当天的营养摄入情况不统计在内。2.3调查临床相关指标统计患者伤后3-7d、8-14d血清白蛋白、前白蛋白、血糖、甘油三酯水平，根据尿素水平和24h尿量计算患者24h尿氮排除量，粪氮计2g/d，创面丢失氮计25%尿氮，氮平衡值=摄入氮-尿氮-粪氮-创面丢失氮。同时记录患者伤后3-7d、8-14d呕吐、腹泻情况。2.4统计学处理用SPSS24.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以`c±s表示，采用配对t检验;构成比以百分比表示，采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1一般情况共调查48例重度烧伤患者，男32例，女16例，平均年龄45.4±5.1岁（23～67）岁。平均烧伤面积为46.5±8.4%TBSA（32%～65%TBSA），Ⅲ度烧伤面积中位数为16.3%TBSA。热水烫伤13例，火焰烫伤35例，9例患者合并吸入性损伤。3.2严重烧伤患者伤后不同时间血清生化指标结果由表1显示，48例严重烧伤患者伤后3-7天和8-14天期间血清白蛋白和前白蛋白浓度均数低于正常值;伤后3-7天期间血糖浓度均数高于正常值，伤后8-14期间血糖浓度均数在正常值范围;伤后3-7天和8-14天期间血清甘油三酯浓度均数在正常值范围。3.3由表2显示，严重烧伤患者伤后8-14天经膳食和静脉营养制剂途径平均每人每日热量和蛋白质摄入量高于伤后3-7天相应营养途径的摄入量。3.4由表3显示，严重烧伤患者伤后8-14天经膳食和静脉营养制剂途径平均每人每日蛋白质摄入量高于伤后3-7天相应营养途径的摄入量。3.5严重烧伤患者伤后不同时间24h尿氮排出量和氮平衡情况由表4显示，48例严重烧伤患者伤后3-7天和8-14天期间24h总氮摄入量均数明显低于总氮排出量，24h尿氮排出量高于正常值的2-3倍，处于负氮平衡。4讨论营养不良是临床危重病患者常见的并发症[5]。国外学者对25个欧洲国家的325家医院共计21007名住院患者的营养状况调查，结果显示约27%的住院患者存在营养不良[6]。贾震易报告3000例普外科住院患者2周内约18.5%患者处于营养不良[7]。严重蛋白质能量营养不良能使机体免疫功能下降、组织和器官水肿、血液运送氧能力下降、多器官功能障礙，增加患者死亡...