20例单纯疱疹病毒脑炎临床分析20例单纯疱疹病毒脑炎临床分析【摘要】目的加深对HSE(单纯疱疹病毒脑炎)认识，进一步提高HSE的早期珍断和治愈率，减少死亡率。方法对20典型HSE患者临床特点,EEG、影像学、脑脊液(CSF)检查结果,治疗及预后进行回顾性分析。结果HSE患者均呈急性或亚急性起病，主耍临床表现为发热、头痛、意识及精神智能障僻，头颅MRI、EEG有利于早期诊断,脑脊液HSV特异性抗体可确诊，阿昔洛韦的及时应用与预后密切相关。结论掌握HSE的临床特点，结合并头颅MRKEEG及脑脊液HSV特异性抗体检查，对HSE作山早期诊断及尽早使用抗病毒治疗是改善预后的关键。【关键词】单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒性脑炎特异性抗体阿昔洛韦【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01HSE是山单纯疱疹病毒(HSV)引起的病毒性脑炎中最常见的一种，占脑炎的25%—28%,国外报道未经特殊治疗的HSE病死率可高达40%一70%。为进一步提高对本病的认识，从而作出早期诊断和治疗，改善预后,减少病人的死亡率。现将1999-2006年我院收集的20例典型HSE患者临床资料报道如下：1资料和方法(1)病例资料病例总数20例,其中男11例,女9例，发病年龄平均35岁，最小13岁，最大65岁，＜18岁3例。急性起病12例，亚急性起病的3例，平均入院就诊时间7.5天。苴中1例为复发病例。(2)方法全部病例均进行血液、脑脊液常规检查及HSV-JgG、JgM抗体检测,并均行EEG及头颅MRI检查，苴中3例患者国精神症状严重导致头颅MRI检查成像较差，入院后先行头颅CT检查，病情稳定后行头颅MRI检查。2结果2.1临床表现HSE发病无明显季节性，男女无明显差异，17例患者(17/20)患者发病年龄大于18岁。多为急性或亚急性起病，但也可急性复发。首发症状多为发热(17/20),头痛(16/20),精神杲常(15/20),可伴抽搐(9/20),混合性失语(9/20),偏瘫(3/20)，脑膜刺激征(5/20),病理征(6/20)o突出表现为急性发作的精神智能杲常，精神智能杲常表现为.淡漠、接触不良、谄妄、幻觉、行为异常、记忆和定向障碍等。2.2脑脊液检查20例忠者脑脊液初压均增高(180—340mmII20),其中3例CSF外观为均匀淡红色。11例常规WBC数增高(12-750个/mm3),3例可见大量红细胞。细胞学检查16例异常，以激活型淋巴细胞增高为主者11例，单核细胞型3例,混合型2例。糖和氯化物均正常。特杲性抗体：3例脑脊液IISV-I型IgM阳性，13例血、脑脊液IISV-I型IgG阳性,且3次呈4倍以上增高,2例HSV-II型血、脑脊液IgG阳性,3次呈4倍以上增高。IISV-IgG阳性出理吋间为发病笫2到第3周，3例在入院一月内2次检查均阴性，出院后随诊复查脑脊液IISV-I型IgG阳性・。2.3影像学检查20例患者均在发病一周内行头颅MRI检查，其中13例先行头颅CT检查后再行头颅MRI检查,3例患者因精神症状严重导致头颅MRI检查成像较差，其余所有病例均在…侧或双侧颍叶、海马、岛叶、扣带回有异常信号(CT为低密度影,MRI为长T1长T2信号，其中3例CT和MRI均提示合并出)。2.4EEG检查18例异常，表现为a节律抑制,局灶性或弥漫性中至高波幅慢波,以单或双侧颍区异常著,5例病例蝶骨电极可见中至高波幅尖波呈针峰相对。2.5治疗与转归所有病例均予以无坏鸟昔(阿昔洛韦)治疗,给予足量治疗2-3用,辅助脱水药及对症抗精神疗状、抗癫痫药治疗,3例合并出血病例短期使用糖皮质激素。所有病例均痊愈（8例）或好转（11例）出院,1例因就诊较晚，病情危重死亡。3讨论HSE是一种嗜神经病毒，分I型和II型，近90%的人类HSE是IIII型引起，病变常选择性地侵犯颖叶底部、中部和岛叶、扣带回，部分病例顶叶、枕叶、下丘脑、脑干和小脑也可受累。病理检查可发现颖叶、额叶等部位出血性坏死,病灶边缘的部分神经细胞核内可见CowdryA型包涵体，包涵体也可见于皮质及口质的星型细胞和少突胶质细胞核内。以往困内文献报道HSE的分布呈明显两极现象，即20岁以下和40岁以上感染率高于其他年龄组,而本组临床资料提示USE大部分（17/20）发于18岁以上成人,提示我国常见HSE发病年龄分布与国外有所不同。从本组病例看出,HSE忠者均以急性或亚急性起病，大部分以发热、头痛、精神及智能异常为首发症状，也可伴有抽搐、偏瘫、失语，精神智能障碍与多数患者有单侧或双侧...