T波改变_电张调整性Ｔ波改变的临床观察撰写时间：202X年XX月XX日摘要目的观察各种原因引起电张调整性T波改变的临床特征。方法对右室起搏恢复自主心率后25例、阵发室上性心动过速（PSVT）行射频导管消融术（RFCA）后17例、特发性室性心动过速（VT）终止后9例进行动态心电图观察。结果右室起搏、PSVT行RFCA、特发性VT终止后电张调整性T波改变的发生率依次为60.0%(15/25)、23.57%(4/7)和55.6%(5/9)，差异无显著性(P>0.05)。三组心电图的共同特点为：T��Ⅱ、Ⅲ、avF�均倒置；其QRS主波与心室除极顺序异常时的QRS主波方向相反；无ST段移位。未经任何处理，约1―2周后T波改变自动恢复正常。结论电张调整性T波改变是心肌正常的电生理特性，了解其特征有助于与心肌缺血、损伤、坏死等所致的T波改变相鉴别，避免临床误诊误治。关键词电张调整性T波；人工心脏起搏；射频消融；室性心律失常文章编号：13-1383(202x)02-0131-02中图分类号：R540.4+1文献标识码：A电张调整性T波改变最早由Rosenbaum等［1］于1982年提出，临床易误诊误治，近年来逐渐被临床医师和心电图技师所认识。电张调整性T波改变并非少见，右室心尖部起搏、显性预激RFCA、特发性VT终止后等易出现电张调整性T波改变［1―5］。现把我院202x年3月至202x年12月51例患者出现电张调整性T波改变的情况报告如下。资料与方法1.一般资料观察电张调整性T波改变易发患者51例，男30例，女21例，年龄14―75（平均45.7）岁。按出现电张调整性T波改变的原因分为三组：①起搏组：心动过缓或长R-R间期（病窦综合征、房室传导阻滞、缓率型房颤等）患者行外科手术，为了手术安全而行右室心尖部临时起搏（VVI型）共25例，男17例，女8例，年龄50―75(平均63.5）岁,起搏前T波正常，无ST段移位；②特发性室性心动过速(VT)组：共9例，其中男5例，女4例，年龄14―35（平均21.6）岁,全为特发性VT，其中持续性VT5例（该亚组病例入院时VT已持续发作3―18小时，平均10.2±4.6小时），非持续性VT4例(VT持续发作0.05）。见表1。2.各亚组出现电张调整性T波改变的情况起搏组中24h平均自主心率50次/min亚组电张调整性T波改变的发生率比较有显著性差异（PⅡ、Ⅲ、avF、V1―4倒置1.%,Tv1―6倒置74.12%,V3、V4导联T波倒置最深,胸前导联T波倒置表现为中间(V3、V4)深、两头浅的特征。RFCA组：术前QRS主波或δ波向下导联术后出现T波倒置，反之则T波高尖;T波改变仅限于Ⅱ、Ⅲ、avF导联。VT组：T波改变多出现在VT发作时QRS主波向下的导联,TⅡ、Ⅲ、avF、V4、V5倒置1.0%，胸前导联T波倒置以V4、V5最深。讨论传统概念的T波异常分为原发性和继发性改变两大类，前者多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病等；后者常见于心肌除极顺序改变的病例，如显性预激综合征、心室起搏、室性期前收缩等，这种T波改变与心室除极顺序改变的程度成正比，但方向相反，而且是即时的，一旦除极顺序正常，T波改变立刻消失。电张调整性T波改变则是心脏为了适应异常的心室内激动顺序，通过电张调整机制使T波与QRS主波同向，具有电张调整作用、心脏记忆现象、累积作用等特征［1―3］。电张调整性T波改变继发于心室除极顺序改变之后的一种电现象，它与继发性T波改变同时存在，但被后者掩盖，心电图仅显示继发性T波改变；而当心室激动顺序恢复正常时，继发性T波改变立刻消失，电张调整性T波才得以显现，其极性与心室激动顺序改变时的QRS波群同相。本观察显示：起搏组、RFCA组、VT组出现电张调整性T波改变的发生率分别为60.0%、23.5%、55.6%，提示电张调整性T波改变并不少见，但各组的发生率差异不显著（P>0.05）。起搏组中，24h平均自主心率50次/min亚组电张调整性T波改变的发生率分别为1.0%、16.7%,两组差异显著（PⅡ、Ⅲ、avF均倒置，②其QRS主波与心室除极顺序异常时的QRS主波方向相反，③无ST段移位。其不同点为：①起搏组：胸前导联TV1―4倒置1%，TV5―6倒置74.1%，V3、V4较深，V1、V2和V5、V6较浅，呈“中间深、两头浅”的分布特征，这种特征有别于冠心病、心肌炎、急性肺栓塞等疾病的T波改变；②RFCA组：T波改变大多局限于Ⅱ、Ⅲ、avF导联；③VT组：胸前导联TV4、V5倒置较深，T�V3...