糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救及护理糖尿病非酗症高渗性昏迷的临床抢救及护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)08-0214-01糖尿病非酮症高渗性昏迷(Diabeticnonketotichyperosmolarcoma,DNHC)是糖尿病最为严重的急性并发症，主要临床特征是严重脱水致低血容量性休克、进行性意识障碍，好发于中老年糖尿病患者,早期病死率高。因此，及时抢救及护理至关重耍。2010年3月至2011年4月我科成功抢救10例老年DNHC患者，现将结果报道如下。❷1一般资料10例DNHC患者中，男3例，女性7例，均符合DNHC的诊断标准，年龄42〜85岁。其中5例有肺部感染，3例有脑梗死，1例无明显诱因，所有患者均有不同程度的脱水，实验室检查结果：血糖33.3^61.5mmol/L,血钠133.5^172.2mmol/L,血浆渗透压330~382mmol/L,尿糖(+~++++)。10例全部抢救成功。❷2抢救方法2.1快速纠正高渗状态护士应迅速建立2条静脉通路，一条为静脉输液，另一条为小剂量胰岛素持续静滴。补液速度应根据患者脱水程度及心肺功能调节，补液量常需4000-6000毫升每日，于开始24h内每小时输入O.5~1L,以后每2~3hlL。若以血钠升高为主者，予5%葡萄糖加正规胰岛素静滴，以血糖升高为主者，予生理盐水静滴。另外还应注意补钾：由于高血糖、高血浆渗透压引起较长时间的渗透性利尿，从而导致钾离子大量丢失。但因失水，血液浓缩及钾从细胞内逸出，血钾可正常或高于正常，但体内总钾量明显减少，可根据尿量补钾。2.2小剂量胰岛索的应用小剂量持续胰岛索静滴是抢救成功的重要治疗方案。第一天剂量一般在100U以下，如剂量过大，血糖下降太快太低，可酿成脑水肿，增高病死率。为控制速度，可采用微量注射泵，以4~6U/h输入，以血糖每小吋下降3.3^5.6mmol/L为宜，以后为每输入葡萄糖2~4g给1U胰岛素，待病情稳定后口服给约。2.3积极治疗原发病、诱因及并发症积极及早治疗诱因和并发症为抢救本病的关键之/~,必须加以重视。如合理应用抗纶素控制感染、纠止休克，改善心、肾功能，防止脑水肿等。❷3临床护理3.1留置胃管的护理意识障碍患者应置胃管补水，能迅速纠正脱水，减轻因大量补液造成的心脏负担。因此，应定吋定量注入温开水，并根据病情调整注入量及速度。此外，待血糖下降至14mmol/L吋，可通过胃管注入高热量高营养的流质以补充增加患者营养，待病人清醒后2〜3天可拔胃管。3.2严密观察病情变化及监测血糖、各项生化指标严密观察生命体征及神志、瞳孔、尿量的变化并做好记录，开始每小吋监测血糖，血糖稳定后4小时一次，每2或4小时检测电解质一次，根据电解质结果调整补液量及补液性质。3.3昏迷患者的护理本组10例昏迷患者取平卧位，头偏向一侧,并给持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。加强口腔护理2次/d。定时翻身，保持床单元整洁干燥，防止皮肤感染和褥疮发牛，必要吋使用气垫床。3.4心理护理糖尿病是终身性疾病，需长期治疗，加上并发症的危急性，使患者及家属紧张、焦虑，所以护士应重视患者及家属的心理变化，给了安慰与鼓励，以增加其战胜疾病的信心，并做好家属的解释工作，要求多探视、陪伴，以便在执行各种治疗护理吋取得患者和家属的密切配合。3.5出院指导应向患者及家属介绍糖尿病防护的相关知识，强调应避免发生可能诱发DNHC的因素，合理饮食及止确按医嘱注射胰岛素，教育患者自行监测血糖，定期门诊复查，保持心情愉快，养成良好的卫生习惯，积极控制糖尿病避免并发症的发生。❷4讨论综上所述，对于DNIIC患者可以采用快速补液，纠正高渗性状态，合理使用胰岛素，纠正电解质及酸碱平衡紊乱、防治诱因以及处理并发症等抢救措施，同时应密切观察病情变化，监测纶命体征、各项纶化指标，加强基础护理，实施心理护理及健康教育，加强与患者和家属沟通交流，提高患者自我管理和家属的照顾能力。作者单位：214000无锡市第二人民医院