2型糖尿病胃转流手术进展与分析Ｒ５８７．１Ａ１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】目的总结分析胃转流手术治疗２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）治疗效果与可能机制。方法对近年来国内、外关于胃转流术（ＧＢＰ）治疗糖尿病的相关文献进行综述。结论ＧＢＰ胃转流术对于治疗２型糖尿病确实有效，其机制可能与胃肠道激素如ＧＬＰ－１水平有关，更深入的机制研究将为Ｔ２ＤＭ的治疗开辟一个新的领域。【关键词】２型糖尿病；胃转流术；胃肠道激素［降糖效果糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是一组以肌肉和肝脏中胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷为主要病理生理特点的代谢紊乱性疾病，随着病情的发展可引起冠心病、肾病、视网膜病、神经病变及周围血管坏死而导致患者致残致死。糖尿病主要分为１型和２型，１型是胰岛素依赖型，２型是非胰岛素依赖型，其中２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｔ２ＤＭ）约占９０％。据世界卫生组织统计，目前全球Ｔ２ＤＭ患者约２亿，预计２０３０年将达３亿多［１］，已成为第３大严重威胁人类健康的慢性疾病。在传统的治疗理念中，２型糖尿病为内科治疗领域。２０世纪５０年代，外科学的临床发现拉开了手术治疗糖尿病的序幕。目前，越来越多的研究表明：胃转流手术能治疗２型糖尿病。２００９年美国糖尿病协会首次把胃转流作为一种治疗方式，２０００年中华医学会把其列入指南。近些年大量实践证明，ＧＢＰ治疗Ｔ２ＤＭ疗效满意并能获得长期治愈，对其可能机制及现状作一综述。１．一般情况１．１手术指征选择胃转流术治疗２型糖尿病患者，需符合２０１０年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）有关糖尿病诊断标准，即糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）≥６．５％，空腹血糖（ＦＢＧ）≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ或随机血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）２ｈ血糖（２ｈＢＧ）≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。糖尿病病史２～１５年。体质量指数（ＢＭＩ）２１．４～３３．２ｋｇ／ｍ２（目前据统计不是绝对指标）。排除标准：确诊为１型糖尿病及血清胰岛素抗体或谷氨酸脱羧酶抗体阳性的自身免疫型糖尿病患者，合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及血液系统疾病患者，有精神疾病病史者。１．２手术方法Ｔ２ＤＭ外科手术治疗源于肥胖外科，病态性肥胖患者术后不仅体重明显降低，同时伴随的Ｔ２ＤＭ也得到治愈或改善，手术还可以降低肥胖糖尿病的总死亡率，并可降低２型糖尿病患者心肌梗死事件。引发了外科手术治疗Ｔ２ＤＭ热潮。目前主要手术方式有Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胃转流术、胆胰转流术、腹腔镜可调节胃捆绑术。手术操作临床常用两种：开腹及腔镜治疗，二者各有利弊，大体方式一样，但对胃肠吻合口距离及胃囊大小选取均有争议。当前较为认可的为糖尿病胃转流术（ＧＢＰ）。以开腹为例如下：气管插管全麻，常规上腹正中切口，切开腹壁皮肤及皮下组织并游离胃大弯的无血管区，使用消化道切割闭合器将胃体中部横断，剩余近端胃容积＞２００ｍｌ。于距离Ｔｒｅｉｔｚ韧带约（１００－６０）ｃｍ处切断空肠，于胃大弯侧将空肠远端与胃近端使用吻合器进行吻合，之后将空肠近端在距离胃空肠吻合口远端约６０～１００ｃｍ处进行吻合，完成手术。如下图１．３术后需观察指标所有患者分别于术前及术后３、６、１２个月抽取空腹静脉血，检测ＦＢＧ、２ｈＢＧ、空腹Ｃ肽、ＨｂＡ１ｃ、胰岛素（Ｆｉｎｓ）、血脂、血压及记录ＢＭＩ；同时计算患者胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲ），ＨＯＭＡ－ＩＲ＝ＦＢＧ×Ｆｉｎｓ／２２．５。２胃转流术治疗糖尿病机制糖尿病的传统内科治疗模式正在收外科治疗方法的冲击，越来越多的学者致力于研究ＧＢＰ的降糖机制。最初人们想当然地认为ＧＢＰ的降糖作用与术后体重减轻和进食量减少有关，然而动物实验和临床研究并不支持上述观点。现在研究认为胃肠道内分泌机制是胃转流手术治疗糖尿病主要机制，即肠道－胰岛轴的激素调节机制，它是一种生理激素调节机制，胃肠道激素是效应分子，通过门脉系统作用于胰岛细胞（靶细胞），由肠促胰素和抗肠促胰素组成的一种双相反馈调节机制，在激素层面调控胰岛细胞增生和凋...