腹腔镜根治性切除胆总管囊肿疗效及安全性评价(贵州省遵义市新蒲新区虾子镇中心卫生院外科贵州遵义563125)【摘要】目的：探究腹腔镜根治性切除总管胆囊的疗效并评价其安全性。方法：抽取2013年10月—2014年12月在我院就诊的30例胆总管囊肿患者进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者接受腹腔镜根治性切除术，对照组患者接受开腹手术治疗，观察比对两组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果：经治疗，所有患者均得到有效治疗，治疗组患者的手术时间、住院时间等显著短于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；观察比对患者的不良反应率，治疗组患者的不良反应率与对照组间无显著差别，不具有统计学差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜根治性切除术对治疗胆总管囊肿具有显著的临床疗效，创口小、视野清晰、并发症并且恢复时间短，是一种很好的治疗方法，可在临床中广泛应用。【关键词】腹腔镜；根治性切除；胆总管囊肿；疗效；安全性【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0072-02胆总管囊肿的开放式手术标准术式为胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术[1]。第一次报道经腹腔镜途径胆总管囊肿切是在1995年，我国开始使用腹腔镜下胆总管囊肿切除术是于2002年[2]，同时使用肝管空肠Roux-en-Ywenhe手术治疗先天性胆总管囊肿。腹腔镜根治性切除术凭借其创口小、痛苦小、愈合快、花费少的优点在临床中取得重要地位，得到了广泛应用。本文为探究腹腔镜根治性切除总管胆囊的疗效并评价其安全性，抽取2013年10月—2014年12月在我院就诊的30例胆总管囊肿患者进行临床研究，取得满意效果。现详细报告如下：1.资料与方法1.1一般资料抽取2013年10月--2014年12月在我院就诊的30例胆总管囊肿患者进行临床研究，其中男性患者18例，女性患者12例，平均年龄（21.1±10.2）个月，平均体质量为（15.8±4.2）kg。所有患者均经B超、CT、MRCP检查确诊为先天性胆总管囊肿，依据Todani分型标准可分为I型胆总管囊肿16例，IV型胆总管囊肿14例。随机分为治疗组与对照组，两组患者在年龄、性别、病情等方面均无明显差异（P>0.05）。1.2治疗方法术前进行常规洗肠，留置胃管、导尿管，以帮助将胃、膀胱、结肠排空，对患者采取气静全麻和骶麻联合麻醉方法[3]。取患者仰卧位，头部抬高30°，向左侧略微倾斜，将上腹部与腰部垫高。选择脐下方5mm、左侧腹肋缘下10mm、左、右腹脐中间和锁骨中线之间3mm、右上腹腋前线肋缘下5mm5个位置作为Trocar点[4]。将气腹压力设置为8~12mmHg。建立气腹，将肝圆韧带用固定线缝穿，上牵肝脏至腹壁，利于肝门显露。使用超声刀将游离胆囊松解，在胆囊管和胆总管的交界处将胆囊动脉结扎，将胆总管囊肿的前壁充分暴露，后将囊肿前壁切开吸尽胆汁，为避免将门静脉损伤应紧贴着囊肿壁游离囊肿的后壁，使用超声刀紧贴着囊肿壁抑制游离至囊肿远端变细与胰管的交合处[5]，将胆总管远端用丝线扎缝成hemo-lock夹闭，将囊肿远侧部分切除，以同样方法进行其余操作。完全取出囊肿后冲洗腹腔，将引流管从右上腹Trocar孔置于Winslow孔，确定无出血后，排气、去除Trocar，将切口缝合。1.3统计学方法本文数据均采用SPSS16.0软件处理，用例数、百分数（n，%）进行数据表示，组间数据用χ2检验计数资料,P＜0.05具有统计学意义。2.结果所有患者均顺利完成手术，治疗组患者的手术时间、住院时间等显著短于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；观察比对患者的不良反应率，治疗组患者的不良反应率与对照组间无显著差别，不具有统计学差异（P＞0.05）。详见表1。表1临床疗效及不良反应比对(n)组别手术时间(min)术中出血量（ml）术中是否输血（%）不良反应率（%）治疗组341.223.20.06.7对照组480.7101.526.720.03.讨论胆总管囊肿的发病率在亚洲高于欧洲、美洲各国，尤其是在日本，平均每1000个新生婴儿中就会出现一个患有胆总管囊肿的病例，女性发病率高于男性发病率。彻底切除胆总管囊肿，同时矫正胰胆管合流异常，重建管道是实施手术治愈先天性胆总管囊肿患儿的关键之处。按照Todani分型，IV型胆总管囊肿（即合并肝内胆管扩张），I型胆总管囊肿（接胆总管囊状或梭状扩张）患...