硝酸酯类抗心绞痛药物的耐受性分析【】R969.3【文献标识码】A【】1672－3783(2012)04－0405－01【摘要】目的：为了进一步探讨硝酸酯类在抗心绞痛中的临床应用，以便合理使用该类药物，防止出现耐药性。方法:对58例诊断明确的心绞痛患者，应用硝酸酯类进行治疗并对其进行观察分析。结果:58例患者通过口服、舌下含服、静脉滴注硝酸酯类的方式进行治疗,52例的症状完全消除,其余的症状明显减缓。结论:硝酸酯类能快速有效地扩张动、静脉血管，使心脏前后负荷迅速降低，心肌耗氧量减少，此类药物起效快,效果好。但硝酸酯类不良反应较多,如果临床上不合理掌握用药剂量和间隔时间都会影响到药物耐药性的产生。所以应用硝酸酯类治疗心绞痛时应严格掌握用药剂量和间隔时间，以达到良好的治疗效果。【关键词】心绞痛；硝酸酯类药物；合理使用；耐受性心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛，发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。心绞痛多见于40岁以上男性。硝酸酯类药物是治疗心绞痛临床使用最早的速效、短效抗心绞痛药，也是主要药物，硝酸酯类药物治疗心绞痛急性发作效果显著,但如果不合理应用，易产生耐药性，所以对临床上58例患者应用硝酸酯类药物进行治疗,并对其疗效进行观察。均取得满意疗效,将合理用药体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料我院2009年10月-2011年10月收治的58例心绞痛患者,男42例、女16例,平均年龄40-68岁，均用硝酸酯类药物进行治疗。1.2硝酸酯类药物1.2.1硝酸酯类药物有三硝基异山梨酸（硝酸甘油），二硝基异山梨酸(消心痛)和单硝酸异山梨酯（如长效异乐定、鲁南欣康等）。1.2.2硝酸酯类药物剂型有速效、中效和长效。速效类包括硝酸甘油、硝酸甘油口腔喷雾剂、消心痛口腔喷雾剂，其中喷雾剂型起效最快，一般30s起效，3-5min达高峰浓度，其作用可达30min.中效类包括消心痛、5-单硝酸醇脂，其中消心痛口服后30min起效，作用可达5小时左右。长效类有硝酸甘油软膏、硝酸甘油皮肤喷雾剂。见表1.1.3方法硝酸酯类药物给药途径有口服、舌下含服、静脉滴注等，舌下含服，用量小、起效快，较口服吸收效果好，静脉滴注时由于个体差异很容易出现血压下降而引起不良反应，而且滴注开始1～2h内机体还处于用药敏感阶段，所以开始时滴注速度要相对缓慢，如未起效，可以再加快一点速度，以达到满意效果为止，但给药期间应严格定时观察患者，测量其血压和脉搏，根据血压的情况调整滴注速度，避免不良反应的发生。［2］1.4注意事项1.4.1静脉给药连续超过24小时即产生耐药性。1.4.2如需静脉点滴24小时以上，则应小剂量间断给药。1.4.3应逐渐增加剂量。1.5不良反应低血压、头痛、面部潮红、恶心呕吐、心动过速。2结果58例诊断明确的心绞痛患者，通过口服、舌下含服、静脉滴注硝酸酯类的方式进行治疗,52例的症状完全消除,其余的症状明显减缓。个别出现一些不良反应，如低血压、头痛、心动过速，但没有出现出现药物耐药性。3讨论心肌暂时性缺血缺氧是由于血和氧的供需失去平衡所致。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时缺血和缺氧所引起的。心肌氧的供应决定于动、静脉的氧张力差及冠状动脉的血流量。正常情况下冠状动脉系统的小动脉阻力对冠状动脉流量起着重要作用，出现粥样硬化后，狭窄区以下的小动脉因缺氧而舒张，此时较大的心外膜血管则对冠状动脉流量起主要作用。心肌对氧的需求约为8～10ml/100g心肌/分。通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血。药物也可通过舒张静脉，减少回心血量、降低前负荷；舒张外周小动脉、降低血压，减轻后负荷；降低室壁肌张力；减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。［3］综上所诉，在使用硝酸酯类药物治疗心绞痛时，要合理掌握用药剂量和间隔时间，严密检测血压变化，避免耐药性的产生，病情缓解后要逐渐减量停药，以免出现反跳现象影响治疗效果。只要合理使用硝酸酯类药物,就能达到最佳的的治疗效果。参考文献［1］王凤兰.硝酸酯类药物治疗83例心血管疾病患者的合理使用［J］中国现代药物应用.2010(05);134-135［2］...