抗真菌类制剂单用或联合乳酸杆菌制剂治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的系统评价赵腾飞王佳吴彦丽(重庆医科大学附属大学城医院妇产科重庆401331)【摘要】外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)是除妊娠合并细菌性阴道病之外最常见的妊娠期阴道感染性疾病。目前治疗妊娠期WC主要推荐制霉菌素、克霉唑等阴道栓剂，但由于妊娠期WC复发率高，抗真菌药物对母婴潜在的毒副作用风险，治疗复杂性VVC及复发性VVC较为困难，需不断研制治疗安全药物及创新治疗方案。【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病；妊娠；抗真菌药物【屮图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)06-0060-02外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)是除妊娠合并细菌性阴道病之外最常见的妊娠期阴道感染性疾病，在妊娠期的患病率约为10%〜29%,其屮60%〜89%为有症状的WC［1］。妊娠合并VVC发病与假丝酵母菌侵袭力、阴道内微生态、妊娠期机体免疫水平、妊娠期糖尿病及妊娠期孕妇雌孕激素水平等有关［2］。R前治疗妊娠期VVC主要推荐制霉菌素、克霉唑等阴道栓剂，但由于妊娠期VVC复发率高，抗真菌药物对母婴潜在的毒副作用风险，治疗复杂性VVC及复发性WC较为困难，需不断研制治疗安全药物及创新治疗方案。乳酸杆菌微生态治疗能明显促进阴道内菌群平衡，抑制致病菌群增殖［3］,在临床治疗VVC屮的应用日益广泛。本系统评价通过比较单用抗真菌类制剂与联合乳酸杆菌制剂治疗妊娠期VVC的随机对照试验数据进行meta分析，获得乳酸杆菌制剂较为可信的疗效评价。1.资料与方法1.1纳入标准1.1.1研究类型：比较单用抗真菌类制剂与联合乳酸杆菌制剂治疗妊娠期VVC的随机对照试验(RCT)。语种为中文、英文。1.1.2研究对象：妊娠期患冇VVC的孕妇，随访时间在预产期内。1.1.3干预措施：试验组联合使用抗真菌类制剂、乳酸杆菌制剂，对照组使用抗真菌类制剂。1.1.4结局指标：治疗疗程结束后1周及1月的总有效率1.1.5排除标准：1.发表重复的文献；2.文献相关数据不完善；3.涉嫌抄袭的文献。1.2检索策略计算机检索VIP(1989〜2014)、CNKI(1999〜2014)、PubMed(1966〜2014)、TheCochraneLibrary、万方数据库(1988〜2014)、中国生物医学文献数据库(1978〜2014)等，根据纳入标准纳入文献。中文检索词包括：乳酸杆菌、定君生、妊娠、外阴阴道念珠菌病、外阴阴道假丝酵母菌病、霉菌性阴道炎；英文检索词包括：vulvovaginalcandidiasis、pregnancy、livingpreparationoflactobacillus、lactobacillus、intravaginallactobacilluscapsule、lactobacillusacidophilus等。1.3质量评价两名评价员评价纳入研究的方法学质量，包括6个方面的评价：①随机分配方法是否正确；②分配隐藏方案是否正确；③是否采用盲法；④数据是否完整,研宄过程中是否存在失访或退出；⑤是否存在选择性报告研究结果；⑥艽他偏倚是否规避。两名评价员各自阅读并筛选纳入文献，交叉核对后剔除不符合文献纳入标准的研究，通过讨论或寻求第三人解决分歧。1.4资料分析采用Cochrane图书馆提供的RevMan5.2软件进行Meta分析。采用相对危险度(RR)及其95%可信区间(CI)进行计数资料统计，若P&le;0.05则差异有统计学意义。对纳入文献进行统计学异质性检验采用&chi;2检验，分析异质性。若存在临床异质性，可根据情况进行描述性分析或亚组分析，纳入的各研究结果间若无统计学异质性(P&ge;0.1，!2&le;50%)则使用固定效应模型合并分析，纳入的各研宄结果间若存在统计学异质性（P<0.1,l2>50%）则使用随机效应模型进行分析。2.结果2.1文献检索结果初检出研究文献共750篇，经过阅读摘要，按照纳入标准排除不符合的文献后最终获得16篇文献，均为中文文献。其中2篇因数据不完善弃用处理，经过阅读全文后发现剩余的14篇文献有一篇涉嫌数据抄袭，发现另一篇文献所刊杂志已停刊整顿，两位评价员经过讨论后决定放弃纳入，最终纳入12篇文献[4-15],共计1789例受试者。试验组（抗真菌类制剂联合乳酸杆菌制剂组）共计912例，在第二次随访中退出10例；对照组（抗真菌类制剂组）共计877例，在第二次随访中退出16例。第二次随访中退出研究的原因为治疗无效，患者自动退出，但未行IT...