试论功能性消化不良的中医疗法【摘要】功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是临床上最常见的一种功能性疾病，约占消化专科门诊的一半。本病的特点是持续或反复发作的上腹痛胀、早饱、暧气、恶心、呕吐等，经检查排除引起这些症状的器质性疾病。但FD的发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与胃肠动力障碍和内脏感觉过敏有关。近年来，中医对该病从多方面进行了大量的研究工作，已显现出对本病具有明显的优势和发展前景。本文就中医药対功能性消化不良的研究现状作一综述。【关键词】功能性消化不良；中医；症候研究【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0033-021病因病机近年来，中医界对FD的研究逐年增多，病名多归属于“胃腕痛”、“痞满”，病位定在脾胃，究其病因病机，古今医家均有论述。李杲创立脾胃内伤理论，认为饮食不节、寒温不适、劳疫过度、精神刺激均可内伤脾胃,脾胃损伤，升降失常，气机不畅，而生满闷之病。如在《脾胃论》中说“:浊气在阳，乱于胸中，则生满闭塞。”沈金鑒亦在《杂病源流犀烛》中指出："痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满说明脾虚气滞是痞满的主要病理基础。李氏在论述痞满一病时，认为其病因特点有外感内伤之分，但多重于内伤，并概括为四点：误下伤中，正虚邪陷，升降失调；饮食不节，损伤中阳，影响脾胃纳、化、升、降；情志失和，气机乖乱，升降不利；脾胃虚弱，内外之邪乘虚而入，胃纳呆钝，脾运失健,气机升降失调［1］。刘氏认为，痞满多因痰气交阻、饮食阻滞、湿热中阻、情志失和、脾胃虚弱、正虚邪陷等多种原因导致脾失健运，胃失和降，气机升降失常而成［2］。张氏将FD病因归于饮食、情志，认为FD病程均4周以上，口久脾气必虚，故以脾胃虚弱，气机升降失司为本病基本病机⑶。李氏等亦将饮食不节和情志所伤作为FD的病因，二者均可损伤脾胃，纳运失职，而以脾虚为本，气滞、血瘀、食滞、痰湿等邪实为标，其中脾虚气滞为基本病机，贯穿疾病的始终［4］。综合各家所见，饮食不慎、情志失和均被视为FD常见病因，病中亦可出现痰、湿、瘀、食积等病理产物,但无论上述何种病因，病理过程如何，最终均致脾胃虚弱，脾气不升，胃气不降，气滞中焦，升降失调，出现消化不良症状。因此，脾胃气机升降失调为FD基本病机及病理关键。正如《脾胃论》所云脾胃之寒热虚实，宜燥宜润，应当详辨。至于'升降’二字，尤为紧要。”2分型论治在FD的辨证分型方面，诸多文献在认识上有异同。赵凤莲［5］将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型，用健脾调气、化湿降浊法，以自拟方（党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙廿草、焦三仙、陈皮、木香）为基础方治疗83例，有效11例，好转8例，无效8例，总有效率916%。张淑英［6］提出，肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散，饮食停滞用保和丸，寒中胃皖用良附丸，阴虚胃热用益胃汤，脾胃虚寒用黄茂建中汤合香砂六君子汤，湿热中阻用三仁汤合廿露消毒饮。李淑贞［7］认为，肝失疏泄为FD的病理基础，将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型，在治疗上，予疏肝和胃汤随证加减。刘氏［8］分“肝胃不和、脾虚肝郁、肝胃郁热、胃阴不足”4型，自拟“疏肝和胃汤”为基础方，随证加减，进行论治。古氏［9］则分为“肝胃不和、寒热错朵、脾胃虚弱”3型，分别采用“疏肝理气、和胃降逆”“，开结除痞、和胃降逆”“，健脾清肝、养胃降逆”三法论治。林氏［10］等分为“肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型，研究发现肝胃不和型发病年龄较小，女性较多；胃阴不足型年龄较人，脾胃湿热型男性较多。分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏［11］将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒4个证型，并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤等方辨证施治，取得良效。综合上述观点可以看出“，肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱”是FD的三人主要证型。3验方治疗在治疗FD的临床实践中，除对传统名方的应用与研究外，诸多学者从不同角...