中西医结合外治糖尿病足II级湿性坏疽30例临床观察

中西医结合外治糖尿病足II级湿性坏疽30例临床观察【关键词】糖尿病足II级糖尿病足II级湿性坏疽为血管和神经病变加上感染而形成的深部溃疡,病情重,发展迅速,如不能有效地控制,最终导致截肢,给患者造成终生残疾和极大的痛苦[1笔者自2002年3月~2006年3月,在糖尿病基础治疗上外用中西药治疗本病,取得了满意的疗效,现报告如下。1临床资料1.1选择标准45例观察对象均按1985年世界卫生组织(WTO)糖尿病专家委员会确定的糖尿病诊断标准,确诊为2型糖尿病;参照中华医学会第一届糖尿病足学术会议制定的《糖尿病(肢端坏疽)检查方法和诊断标准(草案)»确诊为糖尿病足II级湿性坏疽[2]。1.2一般资料本组45例患者均为2002年3月~2006年3月专科门诊和住院病例,按2:1比例随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,男16例,女14例;年龄40-72岁,平均56岁;糖尿病病程3-16年,平均9.5年;糖尿病足病程3~260天,平均131.5天;患糖尿病足时空腹血糖8.2-18.6mmol/L,平均13.4mmol/L;溃疡面积最小1.4cmX1.6cm,溃疡面积最大8cmx14cm;左足19例,右足11例;对照组15例,男7例,女8例;年龄42-68岁,平均55岁;糖尿病病程2~18年,平均10年;糖尿病足病程2~244天,平均123天;患糖尿病足时空腹血糖7.4~20.6mmol/L,平均14mmol/L;溃疡面积最小1.2cmx1.4cm,溃疡面积最大7.5cmx16cm;左足6例,右足9例;两组一般资料,经统计学处理,差异均无显著性(P>0・05),具有可比性。2治疗方法2.1基础治疗两组病例基础治疗相同。(1)均用胰岛素控制血糖在理想水平;(2)根据分泌物细菌培养选用有效抗生素;(3)给予改善微循环和扩张血管的治疗;(4)合理饮食,控制体重;(5)调节情绪,适当运动。2.2外治方法两组病例均先用清创法:用碘伏及75%酒精常规消毒,手术切除坏死部分,对已形成大的脓腔者,根据具体情况选择不同的切口方式,尽量清除坏死组织,彻底暴露伤口。2.3治疗组在上述治疗基础上,外用自备制剂湿敷。制备:取庆大霉素注射液8万Ux4支,普通胰岛素注射液100U,山萇時碱注射液10mgx4支,川莒嗪注射液2mlx5支,鱼腥草注射液2mlx5支,加10%氯化钠注射液100ml浸泡纱条备用。用法:每天换药2次,早晚各1次,25天为1个疗程,观察50天。2.4对照组外用庆大霉素注射液8万Ux4支,加10%氯化钠注射液200ml浸泡纱条备用。用法:每天换药2次,早晚各1次,25天为1个疗程,观察50天。3结果3.1疗效标准参照1997年卫生部制定发布的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[3]。临床治愈:局部肿胀消失,皮肤颜色复常,溃疡面完全愈合。显效:局部肿胀及皮肤颜色明显改善,溃疡面缩小70%以上。有效:局部肿胀及皮肤颜色明显改善,溃疡面缩小30%以上。无效:达不到有效指标。3.2治疗结果治疗组临床治愈11例,显效10例,有效7例,无效2例,总有效率93.3%。对照组治愈1例,显效2例,有效7例,无效5例,总有效率66.6%。两组总有效率比较,经卡方检验,差异有显著性(P<0.05)o4讨论糖尿病足II级湿性坏疽是糖尿病足发展比较严重的阶段。由于患者长期的血糖控制不满意,糖代谢异常,引起脂代谢紊乱,导致血管和神经病变加上感染,共同促进了糖尿病的典型足部坏疽,溃疡深达肌腱、骨、韧带或关节,难以愈合。糖尿病足属中医学阴疽、血痹等疾病范畴。由于消渴病人阴津亏损,虚火内生,热灼营血,久则瘀血阻滞,肌肤失养;加上虚热久蕴,热胜肉腐,血肉腐败,酝酿液化而成脓。若气血旺盛则腐肉易脱,新肉易长,迅速愈合;而气虚血少则难生肌收口[4]。糖尿病足II级湿性坏疽局部气虚血少更为突出,一般用祛腐生肌的药物难以达到理想的效果,故应注重行气散瘀之法,使气血来复,才能达到祛腐生肌的效果。山萇菅碱注射液和川莒嗪注射液能有效解除血管痉挛,改善微循环,从而达到缓解或消除因局部小动脉痉挛所引起的缺血、缺氧,使溃疡面的疼痛得到缓解;鱼腥草注射液具有清热解毒排脓之功效,能清除溃疡面的热毒腐脓,减少渗出,使新肉易生;糖尿病足坏疽创面致病菌以金葡菌、霉菌较多,以外源性感染为主,庆大霉素对大肠杆菌和金葡菌有较强的抑菌和杀菌作用,外用能有效控制溃疡面的感染;配合使用胰岛素能加速葡萄糖的...

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