中西医结合外治糖尿病足II级湿性坏疽30例临床观察【关键词】糖尿病足II级糖尿病足II级湿性坏疽为血管和神经病变加上感染而形成的深部溃疡，病情重，发展迅速，如不能有效地控制，最终导致截肢，给患者造成终生残疾和极大的痛苦［1笔者自2002年3月~2006年3月，在糖尿病基础治疗上外用中西药治疗本病，取得了满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1选择标准45例观察对象均按1985年世界卫生组织（WTO）糖尿病专家委员会确定的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；参照中华医学会第一届糖尿病足学术会议制定的《糖尿病（肢端坏疽）检查方法和诊断标准（草案）»确诊为糖尿病足II级湿性坏疽［2］。1.2一般资料本组45例患者均为2002年3月~2006年3月专科门诊和住院病例，按2:1比例随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男16例，女14例;年龄40-72岁，平均56岁；糖尿病病程3-16年，平均9.5年；糖尿病足病程3~260天,平均131.5天；患糖尿病足时空腹血糖8.2-18.6mmol/L,平均13.4mmol/L;溃疡面积最小1.4cmX1.6cm,溃疡面积最大8cmx14cm;左足19例，右足11例；对照组15例，男7例，女8例；年龄42-68岁,平均55岁；糖尿病病程2~18年，平均10年；糖尿病足病程2~244天，平均123天；患糖尿病足时空腹血糖7.4~20.6mmol/L,平均14mmol/L;溃疡面积最小1.2cmx1.4cm,溃疡面积最大7.5cmx16cm;左足6例，右足9例；两组一般资料，经统计学处理,差异均无显著性（P>0・05），具有可比性。2治疗方法2.1基础治疗两组病例基础治疗相同。（1）均用胰岛素控制血糖在理想水平；（2）根据分泌物细菌培养选用有效抗生素；（3）给予改善微循环和扩张血管的治疗；（4）合理饮食，控制体重；（5）调节情绪，适当运动。2.2外治方法两组病例均先用清创法：用碘伏及75%酒精常规消毒，手术切除坏死部分，对已形成大的脓腔者，根据具体情况选择不同的切口方式，尽量清除坏死组织，彻底暴露伤口。2.3治疗组在上述治疗基础上，外用自备制剂湿敷。制备：取庆大霉素注射液8万Ux4支，普通胰岛素注射液100U,山萇時碱注射液10mgx4支，川莒嗪注射液2mlx5支，鱼腥草注射液2mlx5支，加10%氯化钠注射液100ml浸泡纱条备用。用法：每天换药2次，早晚各1次，25天为1个疗程，观察50天。2.4对照组外用庆大霉素注射液8万Ux4支，加10%氯化钠注射液200ml浸泡纱条备用。用法：每天换药2次，早晚各1次，25天为1个疗程，观察50天。3结果3.1疗效标准参照1997年卫生部制定发布的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准［3］。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合。显效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小70%以上。有效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小30%以上。无效：达不到有效指标。3.2治疗结果治疗组临床治愈11例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率93.3%。对照组治愈1例，显效2例，有效7例，无效5例，总有效率66.6%。两组总有效率比较，经卡方检验，差异有显著性(P<0.05)o4讨论糖尿病足II级湿性坏疽是糖尿病足发展比较严重的阶段。由于患者长期的血糖控制不满意，糖代谢异常，引起脂代谢紊乱，导致血管和神经病变加上感染，共同促进了糖尿病的典型足部坏疽，溃疡深达肌腱、骨、韧带或关节，难以愈合。糖尿病足属中医学阴疽、血痹等疾病范畴。由于消渴病人阴津亏损，虚火内生，热灼营血，久则瘀血阻滞，肌肤失养；加上虚热久蕴，热胜肉腐，血肉腐败，酝酿液化而成脓。若气血旺盛则腐肉易脱，新肉易长，迅速愈合；而气虚血少则难生肌收口［4］。糖尿病足II级湿性坏疽局部气虚血少更为突出，一般用祛腐生肌的药物难以达到理想的效果，故应注重行气散瘀之法，使气血来复，才能达到祛腐生肌的效果。山萇菅碱注射液和川莒嗪注射液能有效解除血管痉挛，改善微循环，从而达到缓解或消除因局部小动脉痉挛所引起的缺血、缺氧，使溃疡面的疼痛得到缓解；鱼腥草注射液具有清热解毒排脓之功效，能清除溃疡面的热毒腐脓,减少渗出，使新肉易生；糖尿病足坏疽创面致病菌以金葡菌、霉菌较多，以外源性感染为主，庆大霉素对大肠杆菌和金葡菌有较强的抑菌和杀菌作用，外用能有效控制溃疡面的感染；配合使用胰岛素能加速葡萄糖的...