一期清创植骨融合治疗胫骨平台骨髓炎章杰斌余润泽陈涛宣涛(安徽省第二人民医院230011)【摘要】目的探讨胫骨平台骨髓炎行清创一期植骨融合的临床疗效。方法釆用彻底清创用外支架固定后一期植骨融合，治疗胫骨平台骨髓炎口例。结果□例均随访6-24个月膝关节融合良好，能下地负重行走，较高的满意度，随访期间骨髓炎无复发。结论一期行清创植骨融合治疗胫骨平台创伤性骨髓炎可缩短病程，减低治疗费用，患者能早期行走，但膝关节正常功能丧失，对于部分经济困难患者以及无条件行人工关节置换者是一种理想的治疗方法。【关键词】骨髓炎胫骨平台骨折关节融合植骨【中图分类号】R681.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0031-02one-stagefusiontocurethetibialplateauosteomyelitisbydebridementandbonegraftingZHANGJie-bin(AnhuiNo.2ProvincialPeople’sHospital,230011)[Abstract]Objectivetoinvestigatethetheclinicalefficacyofone-stagebonefusiontocurethetibialplateauosteomyelitisbydebridementandbonegrafting.Methodstocurethe11tibialplateauosteomyelitisbydebridementandbonegrafting,tomakejointfusionwithexternalfixationinfixedframe.Results11caseswerefollowedupfor6to24months,acquiredgoodkneejointfusion,Allcasescouldwalkwithload,Ahigherdegreeofsatisfaction,Therewasnorecurreneeofosteomyelitisduringthefollow-upperiods.Conclusionone-stagebonefusiontocurethetibialplateauosteomyelitisafterdebridementandbonegraftingShortenthedurationofsymptoms,reducethecostoftreatment.patientscanwalkearly,butIost,thekneejointnormalfunction.forsomepatientswitheconomicdifficultiesandunconditionallineofartificialjointreplacementisanidealtreatmentmethod.【Keywords］osteomyelitistibialplateaufracturejointfusionbonegrafting下肢是外伤的高发部位，胫骨平台开放性骨折临床上较为常见，如果处理不当或骨折周围的肌肉皮肤组织损伤后感染坏死，极易转化成骨髓炎［1］。胫骨平台骨髓炎因为病程长,易复发，常引起膝关节感染，所以治疗起来非常困难。常规的治疗方法是将病灶清除后使用大量抗生素溶液冲洗，但是治疗吋间长，治疗过程中细菌容易产生耐药导致骨髓炎复发⑵。2009年1月一2012年6月份我科釆用一期清创植骨融合治疗胫骨平台创伤性骨髓炎口例，效果满意，特报道如下。1资料与方法1.1病例资料本组患者11例，其中男9例，女2例，年龄23—57岁。平均42±2.3岁，病程3月・4年，平均2±0.35年，左侧4例，右侧7例。受伤原因,交通事故8例，机器绞伤1例，高处坠落伤2例。10例患者合并有窦道。11例患者均合并有膝关节功能障碍，其中，屈曲强直4例，伸直位强直3例，有少许活动度的4例。使用钢板内固定患者3例，使用外固定架固定患者7例，有1例患者钢板已拆除。X线片显示患者胫骨平台均为粉碎性骨折伴骨髓炎，有死骨或骨硬化形成，部分有空洞样骨缺损。患者入院后行创面分泌物培养加药敏，创面细菌分离培养结果：金黄色葡萄球菌8例,铜绿假单胞菌2例，链球菌1例。术前行CT扫描及三维重建确定感染灶部位及范围，1.2手术方法所有患者均采用硬膜外麻醉，根据患者局部皮肤及创面情况选择切口，尽可能选择原切口。一般选择膝关节前方纵行切口，注意保护皮肤血运，取出内固定彻底清创清理窦道，根据术前CT,MRI扫描确定骨感染灶的范围，同时清理原外固定及内固定钉道，并使用磨钻将所有骨创面打磨一遍，用脉冲冲洗器反复冲洗后清理膝关节腔切除交叉韧带。彻底清除关节腔周围感染失活软组织，以及增生肉芽。再次脉冲冲洗后切取股骨后傑及内外傑，将切取之松质骨修剪成米粒状待用（如患者骨感染较多缺损骨量大可以同时取骼骨）。选择环形外固定支架在胫骨及股骨上至少装入3枚骨钉，将膝关节调整至功能位并调整下肢力线及长度（必要时行C臂机透视）[3]o安装外固定支架固定可靠后创面再次使用脉冲冲洗器冲洗，将备用松质骨颗粒与万古霉素粉剂混匀后槓入关节部位及清理后的胫骨平台部位。留置切口部位引流管，切除窦道周围组织，切口全层...