直视下输卵管吻合术48例临床分析【】R711.76【文献标识码】B【】1561-5464(2010)-05-0455-02【摘要】目的通过对48例输卵管结扎术后直视下行输卵管吻合术妇女的妊娠情况进行临床分析,探讨吻合术成功的关键因素。方法回顾分析48例妇女输卵管结扎后直视下输卵管吻合术的效果及影响因素。结果48例患者吻合术6个月后有44例复通,复通率91.67%。4年来随访结果,共妊娠34例,妊娠率为70.83%,其中分娩31例,流产3例。结论吻合术成功的关键是,要尽量减少手术创伤,避免创面机械损伤,保护吻合处黏膜的完整性;手术操作要熟练,动作轻柔,缝合精细;保留足够长的输卵管,输卵管的长度一般要大于5cm以上;术后输卵管通液具有诊断和治疗作用。可增加通畅度,提高复孕率。【关键词】输卵管吻合术;复通率;复孕率;影响因素随着计划生育优质服务工作的广泛深入开展,实现了从过去简单的“四术"服务向为已婚育龄夫妇提供围绕生育、节育、不育为主的生殖保健服务的方向转化,充分保障人民群众的生殖健康权利。输卵管结扎术后由于子女发生意外,夫妇迫切要求再生育,可实行输卵管复通术。我站5年内做输卵管复通术48例,取得了较好的临床效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2009年12月,48例因输卵管结扎术后子女夭折,迫切要求作复通术,并经县级以上计划生育委员会批准,同意在我站实行复通术。受术者年龄为24～40岁,平均29.8岁。吻合术距绝育术时间为2～10年,平均为5.2年。夫妇身体健康,符合计划生育政策,无手术禁忌症。1.2术前检查受术者均月经规律,经期、经量正常。妇科检查:子宫大小正常,活动良好,双侧附件正常,术前常规检查男方精液正常。受术者各种化验,透视,心电图等检查正常。手术时间选择:于月经干净后3～7天进行。1.3术前准备术前阴道冲洗3天,常规应用抗生素3天。1.4手术步骤受术者取膀胱截石位,在外阴、阴道、宫颈常规消毒后,用消毒过的16号双腔硅胶导尿管从宫颈口插入并超过内口,于导管气囊内注入无菌生理盐水3ml,防止导管滑出宫腔。导管另一头,连接带美蓝液40ml,以备术中、术毕通液用。于宫腔穹隆处填塞中纱条,以固定子宫。受术者改为平卧位,常规消毒腹部皮肤、铺巾。受术者在连续硬膜外麻醉后,取下腹部正中切口,长5～8cm,将腹壁分层切开,进入腹腔。探查盆腔器官,遇有异常情况(如有粘连、输卵管异常弯曲、卵巢囊肿等)均应给予纠正。提起一侧输卵管于术野,组织钳固定,寻找和辨认输卵管结扎部位,观察伞端及卵巢情况并测量输卵管长度,用两把组织钳分别在结扎部位两侧夹住输卵管系膜,浆膜下注入生理盐水,纵行切开浆膜,显露已阻塞输卵管肌层,用蚊式钳钳夹,游离少许输卵管并分别剪除近、远端输卵管约1～2mm,修平翻出粘膜,插入马尾丝临时支架。将近、远端输卵管靠拢,用“7-0"无损伤线先缝近端6点对远端6点,打结留线作标志,再缝近端12点对远端12点打结留线,依次缝合近、远端输卵管切缘,针数视管径大小而定,一般缝4针,多者达6针。缝合时尽量不穿通粘膜,打结不宜过紧,避免造成吻合部位组织挛缩,形成以后输卵管弯曲。原结扎部位在峡部者,则采用斜切,以增大管腔横截面。输卵管管径相差过大时,扩大近端管径使近端与远端管径相近,缝合时输卵管针距近端宜小,远端宜稍大,边距一致,缝结松紧以组织不崩裂、不隆起、不卷曲为宜。吻合后拆除临时支架,从伞端插入导管注生理盐水检查吻合效果。良好者用“7-0"或“5-0"丝线缝合浆膜,浆膜缺损过多取腹膜代替。用同样方法处理对侧。查无活动性出血后,台下行通液试验,发现输卵管伞端有美蓝液滴出后即停止注液,清理腹腔,关腹。1.5术后处理术后继续用抗生素7天。术后于下次月经干净后3～7天后通液一次,连续3个月,通液药物选择生理盐水20ml、地塞米松5mg、硫酸庆大霉素8万U、糜蛋白酶5mg。1.6随访手术后半年始每3～6个月信访1次,至妊娠分娩。一般随访2年,最长已随访4年。共随访45人,随访率93.75%。2结果①术后输卵管通畅情况:48例患者吻合后1个月通液情况良好,6个月后有4例不通。复通率91.67%。②术后妊娠情况:4年来48例病例随访结果,共妊娠34例,妊娠率为70.83%,其中分娩31例,流产3例。3讨论腹腔镜下显微输卵管吻合术的成功率高已被肯定,但手术成本高,设施装备、技术水平要求...