无创呼吸机治疗COPD合并II型呼衰的临床观察【摘要】目的探讨和分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并II型呼衰患者的临床效果。方法将我院2010年3月-2011年8月收治的86例COPD合并II型呼衰患者随机分为对照组和治疗组，各43例。对照组采用常规治疗方法（低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰等）进行治疗；治疗组患者在对照组的基础上采用双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗（每次通气时间2-3h，每天2-3次）。总通气时间12h~7d，比较两组的有效率。结果对照组43例中痊愈13例，显效10例，有效7例，无效13例，其有效率为69.8?，；治疗组中痊愈19例，显效13例，有效6例，无效5例，其有效率为88.4?，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气法对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗效果十分明显，值得临床进一步使用和推广。【关键词】双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气；COPD合并II型呼衰；临床观察慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是老年人常见的一种呼吸系统疾病。该病的特征为气流受限且呈进行性，并伴有肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应。它是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其病程发展缓慢且呈进行性加重，常因呼吸道感染、气道阻塞等导致Ⅱ型呼吸衰竭。为治疗由COPD并发的Ⅱ型呼吸衰竭，人们尝试了很多方法，近年来临床上越来越多的使用无创通气方法且疗效肯定，为治疗该病提供了一种新的手段。其中双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气使用频繁且疗效显著，这在国内外文献中都有成功报道[1]。我院2010年3月-2011年8月收治的86例COPD合并II型呼衰患者采用BIPAP鼻(面)罩式机械通气法救治，疗效显著，现如实报道。1资料和方法1.1一般资料我院2010年3月-2011年8月收治的86例COPD合并II型呼衰患者，均符合2002年中华医学呼吸病学分会新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[2]。其中男64例，女22例，年龄60-87岁(70.16±7.65岁)，病程7-30年。排除以下情况：昏迷者、血流动力学不稳定者、自主呼吸微弱者、大咯血者、低血压休克者、气胸患者、未能控制的心律失常或心肌缺血者、严重脏器功能不全者、上消化道出血者、鼻(面)罩材料过敏、气道分泌物多、颌面部畸形与、鼻面罩无法相配者等。把86例患者随机分为两组，治疗组43例，男24例，女19例，年龄(70.24±7.35)岁，病程(25±4.7)年;对照组43例，男18例，女25例，年龄(71.02±5.75)岁，病程(26±4.2)年。两组病人年龄、性别、治疗前的呼吸频率及心率经统计学处理，无明显差异(P>0.05)。1.2治疗方法对照组采用常规治疗方法（低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰等）进行治疗；治疗组患者在对照组的基础上采用双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗（每次通气时间2-3h，每天2-3次）。总通气时间12h~7d，比较两组患者的有效率。1.3疗效评价标准[3]痊愈：患者的喘、咳、痰症状全部消失，肺部杂音也完全消失，生活完全自理；显效：患者的喘、咳、痰症状明显减轻，肺部杂音明显减小，生活自理能力改善一半以上；有效：患者的喘、咳、痰症状略有好转，肺部杂音稍有减小，生活自理能力改善一半以下；无效：患者的喘、咳、痰症状没有好转，肺部杂音没有减小，生活自理能力没有任何改善，或患者症状有加重迹象。1.4统计学处理结果采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析数据，以P＜0.05为有显著性差异。2结果对照组43例中痊愈13例，显效10例，有效7例，无效13例，其有效率为69.8％，；治疗组中痊愈19例，显效13例，有效6例，无效5例，其有效率为88.4?，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。说明双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气法对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗，效果十分明显。见下表。表对照组和治疗组的有效率的比较（n，％）注：治疗组与对照组比较P＜0.05.3讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的主要呼吸生理改变为气流受限且呈进行性，并伴有肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应，形成内源性PEEP(PEEPi)，呼吸肌发生疲劳[4]...