肝硬化失代偿期患者低氧血症与肝性脑病的相关因素探讨陈美娅厦门大学附属中山医院消化内科，福建厦门361004目的探讨失代偿期肝硬化患者动脉血氧水平与病情和肝性脑病的关系。方法统计该院收治170例失代偿期肝硬化患者肝性脑病的发病率，并按照动脉血氧水平分为轻度、中度、重度、极重度低氧血症组;对这些患者进行MELD评分，并统计分析低氧血症与肝性脑病的相关性。结果中度以上低氧血症患者肝性脑病发病率明显高于轻度患者，3级以上肝性脑病患者多合并重度以上低氧血症。与轻度低氧血症组相比，重度、极重度组的MELD评清楚显增加。失代偿期肝硬化患者血氧水平与肝性脑病的发生率密切相关，并影响到肝性脑病患者MELD评分。结论低氧血症与失代偿期肝硬化患者肝性脑病严重程度和预后有关，动脉血氧水平可以作为患者肝性脑病严重程度和预后的判断指标之一。关键词肝硬化;低氧血症;肝性脑病R575.2A1674-074２〔２０１4〕09〔b〕－０060-02陈美娅〔1979.9-〕，女，福建人，硕士，主治医师，主要从事肝脏疾病根底与临床的研究。肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉一体循环分流(以下简称门一体分流)异常所致的、以代谢紊乱为根底的、轻重程度不同的神经精神异常综合征，是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一，是肝脏疾病死亡的主要原因之一。常见的引起肝性脑病的原因有氨中毒学说、细菌感染与炎症反应、γ-氨基丁酸神经递质与假性神经递质学说、低氧血症。低钠血症、锰中毒等。其中缺氧对于肝性脑病的发生开展起到了极其重要的作用，严重的低氧血症往往提示慢性肝病患者预后不佳。该研究主要通过对该院2021年1月—2021年1月期间收治的170名肝硬化患者的血气分析进行统计，探讨其与肝性脑病患者的相关因素及其预后的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2021年1月—2021年1月该院收治的170例肝硬化失代偿期患者作为研究对象：男92例，女78例，年龄21~78岁，平均年龄〔46.1±7.5〕岁。所有患者均经实验室、临床检查确诊，符合?慢性乙型肝炎防治指南(2021年版)?中肝硬化失代偿期的诊断标准：是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉一体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为根底的、轻重程度不同的神经精神异常综合征。1.2方法1.2.1观察指标170例患者在住院当日及第2天进行血常规、凝血酶原时间、血生化、血气分析、超声检查。根据患者的临床资料计算肝病模型(modelforendstageliverdisease，MELD)分值〔MELD分值=3.8×loge(胆红素mol/L×0.058)+11.2×loge(INR)+9.6×loge(肌酐mol/L×0.011)+6.4×(病因学:胆汁淤积型或酒精性肝硬化为0，其他原因为1)。分组:根据West－Haven肝性脑病分级标准将肝病脑病分为0、1、2、3、4级〔0级：没有能觉察的人格或行为变化，无扑翼样震颤；1级：轻度认知障碍，欣快或抑郁，注意时间缩短，加法计算能力降低，可引出扑翼样震颤；2级：倦怠或冷淡，轻度定向异常〔时间和空间定向〕，轻微人格改变，行为错乱，语言不清，减法计算能力异常，容易引出扑翼样震颤；3级：嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应，意识模糊，明显的定向障碍，扑翼样震颤可能无法引出；4级：昏迷，对语言和强刺激无反应。1.3统计方法采用spss16.0统计学软件对数据进行处理分析，动脉血氧分析和MELD评分分析采用Ridit法。2结果2.1不同分级肝性脑病与动脉血氧的关系在170例肝硬化患者中，PO2>80mmHg为69例〔轻度缺氧〕，占40.6%；PO2终末期肝病模型(Modelforend-stageliverdisease，MELD)评分是一个用来评价终末期肝病严重程度的指标，可对终末期肝病短期、中期死亡率进行有效的预测。该院在研究中也发现，重度、极重度低氧血症患者MELD分值往往大于轻度、中度低氧血症患者，这也支持肝硬化患者的缺氧程度与慢性肝病患者预后相关。而肝性脑病是慢性肝病患者中极其常见的并发症之一，绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶段会出现不同程度的肝性脑病。据国外资料报道，肝硬化患者伴发肝性脑病的发生率至少为30％～45％。目前认为肝性脑病的发生可能与以下几个因素有关：氨中毒、细菌感染与炎症反应、假性神经递质、锰中毒、低氧血症等等。其中血氧在肝...