继承不够是中医理论不能有效指导临床的关键张思超（山东中医药大学温病教研室，山东济南250014）[关键词]脏象；中药特性；经典；继承；临床指导[][文献标识符][]中医基础理论是中医学理论中最基本、最具有普遍指导意义的理论体。但在一个较长的时间以来，中医理论被淡化，更谈不上重大发展与突破。之所以产生其理论对临床实践有滞后的认识，主要还是缺少对中医基础理论内在固有规律的深入探索，缺少深层次的理性提炼与概括，理论内涵出现萎缩。究其原因，笔者认为还是继承不够。1．对脏象理论认识不够充分，临床不能从整体观出发。学习中医者，对五脏六腑的功能可谓如数家珍。然在临床运用时，却往往不能将其融会贯通，忽略了脏腑内部之间的整体观。例如肺的功能一宣一降，在临床上用药也是如此。笔者在治疗外感咳嗽时以杏苏散中的“杏仁、前胡、枳壳、桔梗”四味加减，效果很好，这四味单纯用于咳嗽也有止咳作用。此四味体现了既宣又降特点，符合肺之生理。然咳嗽又分外感及内伤，其宣降主次亦应变化。外感重宣，内伤重降。有人见咳即想到紫菀、百部、川贝、杏仁等，这是按西医“见咳止咳”用药，效果不能肯定。可以说，中药没有一味止咳药，也可以说所有的中药都可止咳，这就需要有中医辨证理论的支持。感冒病人往往有鼻塞流涕等鼻部症状，加入荆芥、薄荷可使肺气宣通，鼻塞自愈，不可只考虑使用辛夷、苍耳子等通鼻窍药物。而流清涕多，又不可只宣肺气，当考虑肺为水之上源功能，用宣湿、化湿、燥湿等祛湿之法。我的一位研究生暑假感冒两周余，鼻塞流清涕不止，各种西药用之无效。我以银翘散加宣化湿邪、燥湿药物治之，一剂服完，诸症消失。又如肝为刚脏，主疏泄，藏血，开窍于目。根据其生理病理特点，肝病的用药原则当是疏柔结合或清养并用，而且疏肝、清肝不能伤阴血；柔肝、养肝不能碍疏泄。因而就有了含柴胡、白芍疏柔相配的各种治肝方剂，也有黄芩、栀子与生地、玄参相伍的各种清肝、镇肝方剂。遵循中医理论指导下的方药配伍原则，临床效果才显著。2004年，一干部患眼疾，右眼胀甚，甚为痛苦。在省级各大中、西医院及北京同仁医院接受中西医治疗，效果不佳。我按照上述治肝原则，共服药18剂，眼胀感消失，劳累及饮酒后也未见复发。这个病人给我的经验是：清热药及养阴药的选用要符合肝之生理，而且要区别苦寒、辛寒、辛凉、酸寒、甘寒、咸寒药物的运用。肾藏真阴寓元阳，治肾当以阴阳同治为原则，才符合肾的生理，观张景岳治肾诸方立法可知如此。2．对中药理论的认识只满足于对症用药，不深研其性味归经2．1对症用药：中药是在中医理论指导下运用的药物，是“对理”用药而不是“对症”用药。临床有不少中医大夫按照西医思维模式不加辨证盲目使用：突出表现两种：一是根据现代药理研究谓某中药有某某作用，就拿来治某某病。二是把药物的诸多功能理解一种作用，见其症就用其药。如便秘用大黄，咳嗽用杏仁等。长期以对症思维方式运用中药，其结果就会淡化中医理论对临床的指导作用。2．2缺乏对中药基本特性的认识中药的性味学是指导临床很重要的理论。目前的中药教学仍是强调药物作用而忽略了中药的性味探讨。如竹叶，温病诸多治疗卫气营血证的方剂中多含此药，笔者初学中医时，认为只有当出现小便短赤灼热涩疼时才用。其实不然，竹叶性味甘、辛、淡、寒。凡甘皆补，辛能走外，淡能趋下，寒能清热，作用于人体后可使热邪从外、从下而解，因其甘寒，1清热而又不伤阴。再如元参的苦甘咸寒，知母的苦甘寒，石膏的辛甘寒等。了解了性味就掌握了其功用特点。清代吴鞠通对中药性味学有较深研究，其《温病条辨》方剂中多备有性味立法。如清营汤为咸寒苦甘法，清络饮为辛凉芳香法等。并且对五味间的相互配伍作用也论述清晰，如酸甘化阴法、酸苦泄热法、甘苦合化阴气法、辛甘化阳法、辛开苦降法等等。在临床上，我用甘苦合化阴气法的冬地三黄汤治小便不利，酸苦泄热法的连梅汤治消渴等，取得了较好的效果。中药的生长特性、外形特点也是中医治疗某些病证的依据。如蝉的生理特性是昼鸣夜静，根据这个特点，我治疗小儿夜啼很有效。如一岁患儿夜间哭闹一周，我用蝉蜕5克、连翘6克、钩藤5克...