B超诊断输尿管结石89例分析［摘要］目的：探讨B超在输尿管结石诊断中的应用价值。方法：对89例患者进行B超检查诊断。结果：89例输尿管结石中，上段结石25例，符合率为100%；中段结石15例，符合率为88%,下段结石49例，符合率为98%。结论:B超检查输尿管结石具有较高的临床应用价值。［关键词］输尿管结石;B超；诊断［中图分类号］R693.4［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)05(b)-150-02输尿管结石是泌尿外科的急腹症之一，常引起肾绞痛、血尿。我院2003〜2008年应用B超检查出输尿管结石89例,诊断符合率高，方法简便，对患者无损伤，本文还总结了一些提高B超诊断输尿管结石的可行方法。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组89例均为我院门诊及住院患者，其中，男46例，女43例；年龄8~59岁；临床表现：26例均表现患侧肾区绞痛，尿频、尿急，恶心、呕吐,5例表现为肉眼血尿，其余尿常规检查发现白细胞、红细胞。均经药物、手术或体外震波碎石加以证实。1.2仪器与方法使用SA-8000EX超声诊断仪，凸阵、线阵及机械扇扫探头，探头频率3.5MHz,并拍片记录。诊前嘱患者充盈膀胱，有明显绞痛者可不做准备，直接检查，取侧卧位、仰卧位及俯卧位，上段输尿管探查至肾门处沿分离的肾盂找到扩张的输尿管，并向下追踪探查。下段则以膀胱为透声窗，缓慢转动探头，使声束向外后方斜切。扩张的输尿管如果突然中断，并在管腔内探及强回声团，且与管壁分离清楚，后方伴有声影，则输尿管结石的诊断即可成立［1］。2结果本组89例输尿管结石中，上段结石25例，符合率为100%；中段结石15例，符合率为88%,漏诊2例，误诊1例；下段结石49例，符合率为98%,误诊1例。3讨论输尿管上段（腹段）结石探查，常用体位为俯卧位，扫查肾长、短轴连续断面，经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水的输尿管，在肾门内侧偏下方可显示肾盂输尿管连接部（第一狭窄）结石［2］,稍转动探头角度接近于纵断面扫查，可显示输尿管上段结石，直到骼晞。还可经腹部由肾门向下追踪扫查。输尿管上段结石比较容易探查，本组25例，诊断符合率为100%,无一例漏诊、误诊。输尿管中断（盆段）探查，患者取侧卧位，应用适当的扫查体位及患者的密切配合可不断增加输尿管结石的显示率,扫查时适当加压以减少肠气的干扰。并沿扩张输尿管上段往下追踪，可见输尿管从髓总动脉前方跨越至内下方，可显示平行排列的骼总动、静脉，于器总动脉前方可见圆形或椭圆形无回声结构的输尿管断面。两管相交处为输尿管中段起始部（第二狭窄），当其内发现有恒定的强回声团并伴有声影,即可确定为结石。本组15例，诊断符合率为88%,其中漏诊2例，误诊1例。因受肠气干扰，输尿管扩张不明显因显影不清而漏诊，而输尿管结石一定是在积水的输尿管远端出现结石伴声影才能确定。由于中段输尿管受肠气干扰，为提高诊断率，应作好肠道准备，减少肠气和粪便干扰。必要时可注射利尿药使输尿管短时间内充盈饱满，同时加压压迫输尿管，使输尿管上段容易检出，在放松压力后立即检查，对中下段结石检出率也较高。输尿管下段（膀胱壁段）结石探查，以充盈良好的膀胱作声窗，在膀胱三角区扫查，转动探头能清晰地显示膀胱壁段结石及其上方扩张的输尿管，或由腹段、盆段输尿管追踪至膀胱壁段[3]o本组53例诊断符合率为98%,下段结石一般较小，无肾积水或输尿管扩张及肾积水不明显者，应多次扫查,同时适当降低远场增益，可改善膀胱壁段声像图的清晰度,以免漏诊。输尿管下段结石还需与膀胱结石鉴别，通过固定探头位置，让患者转换体位，可以侧卧位扫查以避免肠气和膀胱侧壁声影的干扰，观察结石位置有无变动加以鉴别，能移动者为膀胱结石。本文中笔者对有肾绞痛及血尿、肾及上段输尿管轻度扩张而膀胱不充盈下段输尿管显影不清者，采用肌注速尿40mg,30min后尿量迅速增加，尿液淤积致输尿管肾盏被动扩张，结石显示清晰。B超"速尿试验”对非梗阻型输尿管结石患者也可提供间接依据。方法是先排空膀胱，肌注速尿20mg,使膀胱充盈的上界高于盆腔，以推开肠管，排除肠道气体及粪团干扰，以充分显示输尿管下段结石，30min后B超观察双侧输尿管，记录双侧肾盏扩张暗区最大前后径（背部纵切），当暗...