结节性红斑84例临床分析结节性红斑84例临床分析中图分类号:R593.2文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-3-0040-03【摘耍】目的探讨结节性红斑的病因。方法统计笔者1999〜2006年收治的84例结节性红斑患者，分析临床表现、辅助检查结果、治疗及预后。结果结核杆菌感染26例(31.0%),其屮肺结核12例(14.3%),淋巴结结核3例(3.6%),乳腺结核1例(1.2%),未找到明显结核灶而PPD试验阳性且抗结核治疗有效者10例(11.9%)；其他细菌感染36例(42.9%),其中急性咽炎(链球菌感染)19例(22.6%),病灶不明但白细胞总数增高且抗感染治疗有效者17例(20.3%)；结缔组织病9例(10.7%),其中白塞病(BD)5例(5.9%),干燥综合征(SS)1例(1.2%),系统性红斑狼疮(SLE)2例(2.4%),类风湿关节炎(RA)1例(1.2%)；霍奇金淋巴瘤1例(1.2%)；12例(14.2%)病因不明。结论结核杆菌及链球菌等细菌感染可能是结节性红斑的主要病因，其他病因包括结缔组织病和肿瘤。【关键词】红斑结节性感染结缔组织疾病结节性红斑是好发于下肢的炎症性红斑及以疼痛性皮下结节损害为主并可反复发作的皮肤病，病因复朵，与多种因素有关，如各种病原菌感染以及药物、结节病、白塞病等。为探讨结节性红斑的病因，笔者对199旷2006年收治的结节性红斑患者84例进行临床分析，报告如下：1临床资料1.1一般资料1999年1月〜2006年1月收治且资料齐全可供分析的结节性红斑患者84例，男性12例，女性72例，发病年龄（34.7±10.8）岁（8〜67岁），其中〈20岁7例（8.3%）,20~40岁54例（64.3%）,>40岁23例（27.4%）。诊断符合《临床皮肤病学》结节性红斑的诊断标准^[l],主要根据小腿伸侧突然发生的对称性、疼痛性鲜红色结节，有压痛，无破溃，可自然消退，组织病理为间隔性脂膜炎而确诊。1.2方法对收治患者进行详细的病史询问、体检、实验室检查（包括血尿常规、血沉、风湿全套等）以及特殊检查（PPD试验、胸片、皮损病理组织活检等），并依据初诊病因的不同将治疗分为：（1）抗结核治疗（26例）：对胸片及穿刺细胞学检查找到结核灶以及未找到明显结核病灶但PPD试验阳性患者，给予异烟册0.3g和利福平0.45g,每天1次，口服1〜3月；（2）抗生素治疗（36例）：对急性咽炎及有明显发热症状、白细胞计数及中性粒细胞比例增高和/或抗“0”阳性的患者给予青霉素类、大环内酯类或嗤诺酮类治疗1一3周；（3）激素及免疫抑制剂治疗（9例）：对病因考虑为结缔组织病者分别给予强的松、免疫调节剂（火把花根、雷公藤、柳氮磺胺毗噪等）药物治疗3~6周；（4）综合治疗（13例）：对病因不明者试用青霉素治疗1〜3周，肿瘤及其他所有病例均给予休息、非笛体类抗炎药物、10%鱼石脂软膏外敷等综合治疗。1.3统计学处理综合分析病史、体检、实验室检查、特殊检查及治疗结果确诊发病病因，将各明确病因组与不明病因组行卡方检验,使用SPSS11.0统计软件。2结果2.1临床表现84例患者皮损均初发于胫前部位，其屮15例可见小腿两侧、屈侧皮损，2例伴双前臂部位皮损；29例皮损反复发作后分别累及大腿、臀部、足背足底、上肢、躯干、颜面，其中1例皮损分布较广泛，同时累及双下肢、前胸、眉胛区、双手掌、腹部。皮损数目数个至数十个，为黄豆至蚕豆大小圆形或椭圆形皮下硬结，皮损开始表面为鲜红，约经2周后，逐渐变成暗红色或淡紫红色，有明显疼痛感和压痛，常呈群集或散在对称性分布，结节不破溃，愈后不帘萎缩和疤痕。59例发疹前分别有发热(38〜39°C)、全身倦怠、关节痛、双踝水肿等前驱症状。2.2实验室检查36例白细胞数>10.OX10⁹L^-l,5例口细胞数<4.0X10⁹L^-l,5例血小板<100X10⁹L^-l,10例抗“0”>600U,51例血沉>15mm/h,9例类风湿因子>1:32,3例抗核抗体阳性，2例抗ds-DNA阳性，1例抗SSA抗体，抗SSB抗体阳性。2.3特殊检查26例PPD试验阳性，胸片1例提示活动性肺结核，11例提示陈旧性肺结核。穿刺细胞学检查1例乳腺结核，3例陈旧性淋巴结核。30例行病理组织活检主要表现为脂肪间隔性脂膜炎，部分病例真皮及皮下组织小血管及毛细血管周围淋巴细胞浸润及肉芽肿形成，红细胞外渗。2.4结果(1)抗结核治疗组中18例治疗3个月内皮损消...