急性癌性结肠梗阻的外科处理【摘要】目的探讨结肠癌致肠梗阻的外科处理方法。方法分析1995～2001年间接56例结肠癌梗阻的外科治疗资料。结果术前选用抗生索静滴，术中行肠减压及结肠灌洗，行I期切除手术38例，占67.9%（38/56）同时I期砌合23例，占60.5%（23/38），其中左半肠病者43.5%（10/23）。无死亡病例及吻合口漏发生。结论对急性癌性结肠梗阻加强术前诊断和认识，完善术前术中处理是降低I期肿瘤切除和吻合术后并发症和病死率的关键。【关键词】结肠癌；急性结肠梗阻；急性I期手术；结肠灌洗【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949（2015）02-0625-01结肠国常见的恶性肿瘤之一，发病率呈明显上升趋势，尤其在经济发达的城市和地区，由于强肠癌是一种生长较缓慢的恶性肿瘤，起病隐匿，其早期症状缺乏特异性，而不引起患者和医生的注意和重视，及至发现常处于中晚期，特别是出现癌性梗阻时，处理非常棘手。我院从2005～2013年共收治癌性结肠梗阻56例，今将外科处理情况报告如下。1对象和方法1.1对象本组56例，男39例，女17例，年龄19～81岁，40岁以上者占78%，30岁以下的占16%。1.2肿瘤的部位及Dukes’分期见表1。1.3术前处理在排除肠绞窄可能的情况下，经胃管注入液体石蜡50m1左右，1次/d，同时清洁灌肠，给予完全胃肠外营养支持，应用保护肠粘膜屏障功能的药物，如：谷胺酰胺、保持水电解质平衡，抗生素预防感染，以防止肠道细菌移位。本组12例经保守治疗部分出现梗阻症状缓解而择期手术。如有以下情况：①腹痛由阵发性转为持续性，范围扩大，出现腹膜刺激征；②腹胀进行性加重，且经胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出者；③经保守治疗后24～48h后，症状无改善或有加重，并出现体温升高、心率增快、血压下降等生命体征变化者，应积极手术治疗。1.4术中处理由于肠道梗阻，肠管明显膨胀，不仅妨碍手术视野及操作，稍有不慎，还可能发生肠管破裂，造成腹腔严重感染，因此需进行肠管减压以减轻肠管张力，恢复肠壁血液供应，然后进行肠道灌洗，在距肿瘤近端拟行切除处置荷包缝合线，插入粗径螺纹管，荷包并扎紧将螺纹管远端引入较大的塑料袋内，然后经阑尾口进行灌洗，边挤边捏边冲洗直至将近端肠道内的粪便冲洗干净为止。在冲洗过程中可加入甲硝唑、卡那霉素。吻合121做到粘膜对粘膜，系膜缘上下对正，两层内翻缝合等，同时吻合口附近留置引流管，术后常规扩肛，2次/d，每次容纳3～4指，使肛门扩约肌处于松弛状态。2结果本组56例结肠癌致肠梗阻，均手术治疗。I期切除右半结肠吻合13例，未出现吻合口漏，I期切除右半结肠，Hartmann结肠切除左半结肠吻合10例，均未出现吻合口漏，I期切除左半Hartmann结肠造口12例。3讨论对于右半结肠肿瘤致急性梗阻，行I期切除吻合，已被大家所认可接受。本组13例右半结肠进行I期切除吻合.均未发生吻合口漏。对左半结肠肿瘤致急性梗阻，传统作分期手术，随着人们生活水平的提高，人们的生活质量要求也越来越高。随着市场经济的发展，医院间的竞争也日趋激烈，如何为患者更好的服务，避免二次手术给患者带来的痛苦，这也是促使我们探索左半结肠I期切除吻合的动力。由于围手术期加强及术中肠道灌洗方法的出现，营养支持（TPN）及肠粘膜屏障功能保护及营养治疗代谢调理，加上合理使用抗生素，正确掌握手术指征，为手术成功奠定了良好的基础[1-3].梗阻近端的肠道减压灌洗消毒至关重要，这已成为共（1-9）本组I期切除左半结肠吻合10例，术中均进行肠道减压灌洗毒，未出现吻合口漏，我们认为下列条件者适合左半结肠梗阻I期切除吻合手术：①无严重的合并症，且能耐受进行根治性手术者；②术中肠道灌洗满意，充分减压完全清除肠道内的内容物；⑧梗阻时间不长，肠道血运良好、水肿轻，近远端口径相近。吻合口要做到上要空，口要正，下要通，而对年老体弱一般情况差、全身状态差、感染中毒重、肠道条件好、肠道清洗不满意者，对不能进行根治手术者，宜行左半结肠梗阻I期切除，Hartmann结肠造口为好。参考文献[1]彭淑笾，陈依青.左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证一彻底快速而无污染的肠减压术.中国实用外科杂志.1998，18（11）：664[2]温思济....