全身麻醉下鼻内镜手术中右美托咪定降低血压的优势分析尹磊(南京中医药大学附属江阴市中医院江苏江阴214400)【摘要】目的：探讨全身麻醉下鼻内镜手术中右美托咪定降压减少术中出血的优势分析。方法：将2015年上半年行择期全麻鼻内镜手术的70例患者按照随机数字表法分为两组，两组患者在诱导后行机械通气，观察组(A)在麻醉诱导前给予右美托咪定首剂负荷剂量，对照组(B)在麻醉诱导前则给予同等剂量的生理盐水静脉输注。观察并记录两组患者两组患者用药前(T0)、手术开始后15分(T1)、手术结束(T2)pacu送回病房(T3)时间点的MAP、HR、SpO2。结果:在用药前TO时，两组HR、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但在T1、T2、T3时间点时，(A)组患者HR、MAP明显低于(B)组患者，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：全身麻醉下鼻内镜手术中盐酸右美托咪定降压减少术中出血的优势明显。【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)23-0202-02鼻内镜手术做的成功与否与术中患者血压控制的高低有明显的影响，如手术视野不清，出血不止，造成手术时间延长，甚至手术失败。传统意义控制性降压技术一般采用硝普钠、硝酸U*油、乌拉地尔、及气体麻醉药物等虽然也能获得一定效果，但存在降压后血压升高及快速耐受性及氰化物中毒风险等缺点。控制性降压技术广泛的应用在心脏、脊柱及鼻内镜手术中，可减少出血，增加手术视野，降低血管张力，而右美托咪定(dexmedetomiding)是一种新型的高选择性&alpha;2-肾上腺能受体激动剂，在具有镇静、镇痛、抗交感祌经、抗焦虑等作用的同时，能降低手术应激性增高的血压和心率，稳定血流动力学。研究发现右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中进行控制性降压的优势令人满意。1.资料与方法1.1一般资料选取将2015年上半年行择期全麻鼻内镜手术的患者70例，美国麻醉师协会(AcousticalSocietyofAmerica,ASA)分级I〜II级，排除有严重系统性疾病、严重心、肺、肝、肾功能障碍、过度肥胖、精神、神经系统疾病史或服用相应药物史等情况。按随机数字表法将70例患者分为观察组35例和对照组35例。其中观察组(A)男20例，女15例；年龄18〜45岁，平均(39.5&plusmn;7.2>岁；体重(65.1&plusmn;6.5)kg;鼻窦炎12例，上颌窦囊肿10例，鼻息肉13例。对照组(B)男18例，女17例;年龄23〜50岁，平均(38.1&plusmn;7.9)岁；体重(61.5&plusmn;6.5)kg；鼻窦炎8例，上颂窦囊肿12例鼻息W15例。两组患者性别、年龄、体重一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法建立静脉通道，常规输注复方氯化钠注射液,连续监测心率(HR)、心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)、脑电双频指数(BIS)等。静脉给予2.5mg/kg异丙酚、瑞芬太尼1ug/kg、0.6mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导后，行机械通气，维持PETCO2为35〜45mmHg。以瑞芬太尼0.15〜0.2&mu;g/(kg?min)持续泉入来维持麻醉，术中根据BIS值来调节七氟醚吸入量，间断给予顺阿曲库铵静脉注射。观察组(A)在麻醉诱导前给予右美托咪定0.8&mu;g/kg用生理盐水稀释成10ml静脉注射lOmin。对照组则给予同等剂量的生理盐水静脉输注。1.3观察指标观察并记录两组患者用药前(T0)、手术开始后15分(T1)、手术结束(T2>paCU送冋病房(T3)各个吋间点的HR、平均动脉压(MAP)、SpO2。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数&plusmn;标准差(x-&PlUSmn;S)表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用t检验,P<0.05为差异右统计学意义。2.结果2.1两组患者各个时间点HR、MAP、SpO2比较在TO吋，两组HR、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但在Tl、T2、T3时，观察组患者HR、MAP明显低于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1两组患者各个吋间点HR、MAP、SpO2比较木与同一时间点对照组比较，P<0.053.讨论在选择控制性降压的药物中，右美托咪定能显著降低患者的血压和心率，而与血管扩张药物硝酸甘油及硝普钠相比，右美托咪定术中出血量更少，停止降压后心率及血压波动明显较少，降压过程更安全，右美托咪定是高选择性&alpha;2肾上腺素受体激动药，右美托咪定具...