27例手部爆竹炸伤的修复与护理梁学广(山丙省古县人民医院山丙古县042400)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2011)46-0349-02【摘要】目的木文总结了27例手部爆竹炸伤的修复和护理的经验。方法通过对27例患者进行分型，选择适合的手术修复。结果1型损伤患者16例，伤口均愈合良好，II型损伤患者9例，7例手功能基木不受影响，2例进行二期手术进行修复。111型损伤患者2例，一例于术后手指坏死做截指手术，另一例拇手指再植后手部基木功能良好。结论木组病例在彻底清创的前提下尽量保存了有生机的组织，合并骨折、肌腱和神经断裂者一并修复，取得了良好疗效。【关键词】爆竹炸伤修复护理TheRepairingandNursingExperienceof27InjuryHandsCasesCausedByFirecrackers【Abstract】Objective:thishassummarizedtherepairingandnursingexperienceof27injuryhandscasescausedbyfirecrackers.Method:choosingsuitablerepairingsurgicalthroughtheclassificationof27patients.Results:thewoundofthe16injurypatientsoftypeIhashealedwell,thehandfunctionof7patientsin9casesoftype11haveaffectedalittle,other2patientshavehadthephaseiirepairingsurgery,onepatientin2casesoftypeIIIhashadthefingeramputationbecauseofthenecrosisaftersurgery,thebasicfunctionoftheotherpatientshandisgoodafterthethumbreplantation.Conclusion:underthepremiseofcompletedebridement,allthecasesinthisgrouphavesavedthetissuewithvitality,repairedthetendonruptureandneurotmesisalongthemergingfracture,andachievedgoodresults.【Keywords】FirecrackersRepairNurse爆竹在给人们带来了喜庆的同时，手部炸伤的事故也随之而来。自2001年至2011年，我们先后收治27例爆竹炸伤的患者，经过分型，选择了合适的处理方法。现将这些病例做冋顾性分析，增加对损伤特点的认识，以提高组织修复能力。1一般资料本组27例，男24例，女3例；年龄7-54岁，平均年龄28岁。患者伤后1-7小吋急诊入院。其中18例为未成年将未燃放爆竹放入密闭容易点燃所致炸伤。6例为单手炸伤，13例为双手炸伤，8例合并头面部及身体K他部位炸伤。根据手部损伤设计的组织、范围及损伤的严重程度划分为三型：I型损伤：仅为皮肤灼伤和挫裂伤。无肌腱骨关节损伤。本组16例。II型损伤：中小面积皮肤缺损不能直接缝合者，手部皮肤软组织缺损合并肌腱、血管、神经及骨关节等开放性损伤。本组为9例。III型损伤：手部广泛软组织缺损，发生手指血运障碍、离断或缺失。同吋可能伴随多发性骨折及多根肌腱断裂。本组为2例［1］。1.1治疗方法1.1.1I型损伤用软毛刷蘸上2%肥皂液刷洗创U周围的皮肤，随后用生理盐水冲洗，再分别用3%的双氧水冲洗伤口。多数I型患者可在创面处理后直接进行伤U缝合。5例I型患者缝合有闲难，采用附近组织闭合。完毕后用无菌敷料包扎，定期换药。1.1.2II型损伤清创后骨和关节复位固定，断裂的肌腱做直接缝合或者二期修复，神经血管损伤一期修复。用植皮覆盖皮肤缺损，比如皮肤软组织缺损创面采用腹部带藉皮瓣皮瓣修复。运用“Z”字成形术，改变原伤口方向，以防止愈合后发生瘢痕挛缩。1.1.3III型损伤除正常修复骨关节、肌腱及神经外，采用血管吻合或者血管移植重建手指血运。严重损毁的手指，如无再植或修复条件，则进行截指术，对于肌腱神经严重缺损者，选择二期手术修复。2治疗结果本组病例术后随访6-24个月，I型损伤患者16例，伤口均愈合良好，手功能基本不受影响。II型损伤患者9例，7例移位皮瓣或植皮100%成功，手功能基本不受影响，2例发生肌腱粘连，后进行二期手术进行修复。III型损伤患者2例，一例于术后9天手指坏死做截指手术，另一例拇手指再植后血运良好,有轻度关节僵直现象。0前,文献上有关屈伸肌腱的疗效评定，宜用1975年美国手外科学会推荐的TAM(totalactivemovement,TAM)系统评定方法。即总主动活动度测定法。断指再植术后功能评定的从运动一一关节活动功能、完成日常生活活动、感觉恢复程度、再植手指外观、血液循环状态、从事工作能力等六个方面进行综合评定的标准，采取的方法尽量与国际接轨。然后，评为优、...