超声引导与盲探法颈内静脉插管建立临时血管通路的临床研究【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0170-02异。观察组病人平均插管时间9分钟，对照组平均插管时间20分钟；观察组均一次性穿刺成功，观察组无一例并发症；对照组10例一次性穿刺成功，其余均反复穿刺，误穿动脉2例，局部血肿1例，穿刺不成功1例。观察组所用时间比对照组缩短一半还低，二组插管时间，观察组显著短的对照组。二组穿刺成功率，观察组50例均一次性成功；对照组，10例一次性成功，其余失误及反复穿刺才获得成功，经统计学X2＝4，两组对照有显著差异P＜0.005，既观察组显著优于对照组。【关键词】超声引导法颈内静脉插管术临床研究对急性肾衰、急性中毒及慢性肾损伤（CKD）5期动静脉内漏成熟前的病人，常需行中心静脉插管建立临时性血管通路行血液净化治疗；目前多采用解剖部位及体表标志盲探性操作，但有5%-10%的病人存在颈内静脉解剖变异［1］,一次性穿刺成功率低，并发症多，穿刺时间较长；在超声定位引导下行穿刺插管术，一次成功率高，避免了并发症的发生，我们对超声引导与盲探性穿刺插管进行了对比研究，现报道如下：1资料与方法临床资料：选择急性肾衰、急性中毒及CKD5期动静脉内漏成熟前需行血液净化治疗的患者100例，随机分为观察组和对照组，其中观察组男30例，女20例，平均年龄60±15；对照组男27例，女23例，平均年龄58±15；两组资料无统计学差异（P＞0.05）。所有病例均有熟练掌握穿刺技术的肾内科医师完成。方法：两组病人均选择右侧境内静脉中路进针，患者平卧位，头部尽量后仰并转向对策10-30°［2］。观察组在穿刺开始前，先用超声仪观察右侧颈内静脉的走向、位置管腔、管壁及其周围结构，并确定穿刺点及穿刺方向，用记号笔标记；局部皮肤常规消毒铺巾、利多卡因局部麻醉后，按照设定的进针方向及深度进针，穿刺针与体表呈45°、斜面向上，进针时注射器一直保持负压状态，见暗红色血液回流注射器后再进针少许，固定穿刺针，放置导丝，用扩张器扩张皮肤、皮下组织及动静脉鞘，植入导管，退出导丝，固定导管后，用超声仪检查导管位置。对照组病人选择胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角形顶点处进针，针尖朝向同侧乳头，盲探穿刺置管。观察指标：（1）操作时间：观察组记录从超声探查定位至置入导管的时间；对照组记录穿刺开始到置管完毕的时间。(2)记录两组病人穿刺一次成功的例数；（3）记录两组并发症的发生情况。统计学处理方法：计量资料使用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验进行分析，技术资料以百分数（%）表示，采用x2检验分析。2结果两组病人在年龄、性别方面无显著差异，操作者穿刺插管技术熟练程度相当。观察组病人平均插管时间9分钟，对照组平均插管时间20分钟；观察组均一次性穿刺成功，观察组无一例并发症；对照组10例一次性穿刺成功，其余均反复穿刺，误穿动脉2例，局部血肿1例，穿刺不成功1例。观察组所用时间比对照组缩短一半还低，二组插管时间，观察组显著短的对照组。二组穿刺成功率，观察组50例均一次性成功；对照组，10例一次性成功，其余失误及反复穿刺才获得成功，经统计学X2＝4，两组对照有显著差异P＜0.005，既观察组显著优于对照组。3讨论建立和维持一个有足够功能的血管通路，是保证血液净化及其充分性的关键，因而血管通路被称为血液净化患者的生命线，临时性血管通路的建立要求快速、准确、安全，以保证及时抢救的需要［3］。目前临床上多采用根据解剖部位及体表标志行经皮盲探法置管，极有可能误穿动脉或导致气胸、血胸、局部血肿的并发症［4］，盲穿法一次性成功率低，常需反复穿刺，增加了并发症发生的可能，且操作时间长。超声定位引导下穿刺，避免了并发症的发生。本研究结果表明，在超声定位引导下行颈内静脉穿刺插管一次成功率高，操作时间短，并发症少，周围组织损伤少，是一种快速、安全的插管方法，特别适用于体表定位困难的静脉变异、颈部体表标志不明显的肥胖者、小儿、穿刺失败及既往有穿刺置管史的病人，值得在基层医院推广应用。参考文献[1]梅长林主编.实用透析手册.第2版.北京.人民卫生出版社.2009.02....