急性心肌梗死Q-Td分析急性心肌梗死Q-Td分析【中图分类号】R542.2〈sup>+〈/sup>2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0181-02【摘要】目的：了解急性心肌梗死患者的Q-Td动态变化及其规律。方法：以200例正常人作对照，观察分析210例急性心肌梗死患者发病后第广7天，第14、21及28天的心电图。结果：急性心肌梗死患者Q-Td以发病后第2天(65.18土)及第3天(63.18±28.51)为最大。结论：急性心肌梗死后第2飞天的Q-Td峰值可作为预测病情的参考指标。【关键词】急性心肌梗死；离散度；Q-Td急性心肌梗死后，离散度(Q-Td)较正常人明显增加，且与室性心律失常、死亡、泵功能等密切相关。本文对210例急性心肌梗死患者的心电图进行分析，旨在探索Q-Td的演变规律。1资料与方法1.1一般资料：选择2003年5月〜2007年5月本院接诊的急性心肌梗死患者210例。依据WHO缺血性心肌病的诊断标准，入选病例为发病24h内入住本院，除外电解质紊乱、室内传导阻滞、心室肥大、安置起搏器治疗、行溶栓治疗，且未使用影响心肌复极的抗心律失常药物的病例^[l]。其中男168例,女42例，年龄43~88岁，平均(64.66±8.66)岁。另选性别、年龄相配的200例正常人作为对照组。1.2方法：将急性心肌梗死患者收入CCU病房后作心电监护。每天做17导联(I、II、III、aVR>aVL>aVF>V_l^V₉>V₃R>V₄R)心电图。走纸速度25mm/s,每份心电图至少有6个导联能清楚显示T波终末部，显示不清的病例予以剔除。由同一心内科医师进行分析测量。第一导联连续测量3个Q-T间期。若出现U波时，一般取T波与U波Z间的切迹作为Q-T间期终点。以不同导联最长的Q-T间期减去最短的Q-T间期即得Q-Tdo1.3统计处理:采用统计学处理，数据用(x±s)表示，作t检验。2结果2.1急性心肌梗死组与正常组第1天的Q-Td比较：有非常显著差异，见表1O2.2急性心肌梗死患者第1〜7天及第14.21.28天的Q-Td演变：见表2。本文结果表明，急性心肌梗死发病的第1天，Q-Td与止常组有显著差异。据国外文献报道，正常组的离散度为30ms,急性心肌梗死的离散度为56ms；急性心肌梗死后，Q-Td呈动态变化，在发病的第2~3天达到峰值，而后迅速下降，第5天后呈缓慢下降趋势，至第4周接近正常。本文结果与Z大致相符。急性心肌梗死部位与正常心肌Z间存在缺血区域，缺血区心肌细胞膜动作电位复极化延缓〈sup>[2]o各部位心肌细胞复极的不均一性表现为心室复极的离散度。Moreno等的研究表明，Q-Td同样可以反映心室复极离散度。由于心肌细胞复极本身的演变过程，体表心电图上表现为，急性心肌梗死发生后的第2~3天，其Q-TdM长，第5天后呈下降趋势，直至正常。这一情况表明，Q-Td的演变与临床表现是一致的〈sup>[3]o综上所述，对急性心肌梗死早期Q-Td明显增大者，应提高警惕，严密监护2w,特别是在急性心肌梗死发生后的第2〜3天。【参考文献】[1]叶任高，陆再英•内科学•第6版•北京：人民卫生出版社，2007：283^292.[2]HuHV,HakikallicTH,Pengck,eta1.TractalcorrelationpropertiesofR-Rinrevaldynamisandmortalityinpatientswithdepressedleftventricularfunctionafteranacutemyocardialinfarction.Circulation,2000,101：47.[3]OkinPM,DevereuxPB,HowardBV,etal.AssessmentofQTintervalandQTdispersionforpredictionofallcauseandcardiovasularmortalityinAmericanIndians.TheStrongHeartStudyCirculation,2000,101：61.[收稿2009-01-13]注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文