非脱垂子宫经阴道切除与传统经腹切除的临床效果比较摘耍：目的：非脱垂子宫经阴道切除与传统经腹切除两种手术方式对比，选择一种最佳的手术方法。方法：对良性病变的非脱垂子宫切除的患者，分为经阴道和经腹两组进行临床观察。结果：经阴道组平均手术时间、手术出血量、肛门排气时间（W48h）、术后疼痛（$2分）、手术并发症、住院时间分别为（50±35）min、（150±32.4）ml.95%、80%、5%、（9.3±5）do腹式组分别为（70+20）min、（132土35.3）mk50%、10%、0、（10土6）do结论：经阴道子宫全切较腹式子宫切除的手术更符合当今微创的外科原则，手术时间短，腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复早，疼痛轻，住院日短，腹壁不留疤痕，深受患者青睐。只要掌握好手术适应证，非脱垂子宫经阴道切除可充分展示出其诸多优越性。关键词：非脱垂子宫良性病变新式经阴道子宫切除术腹式子宫切除术【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0223-02随着外科学的不断发展，微创外科越来越受到外科医生的重视，同时人们生活水平的口益提高，妇科普查的普及，诊疗水平的提高及手术条件和技术的不断改进，因子宫良性病变需做子宫切除的患者已成为妇科最常见的手术之一，其手术途径有经阴道、传统经腹和腹腔镜3种。笔者对非脱垂子宫开展了新式阴式子宫全切除术，报告如下。1资料与方法1.1一般资料。研究对象选自2010年6月〜2012年12月在我院妇科住院的子宫良性病变需切除子宫的患者，分别行经阴道子宫全切和经腹子宫全切各40例。经阴道子宫全切组（试验组）患者年龄35-65岁，平均42岁；其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌症5例。诊断标准采用魏丽惠等主编的《妇产科与计划生育诊疗常规》［1］。同期常规腹式子宫切除术40例为对照组，年龄34〜68岁，平均43岁；英中子宫肌瘤36例，腺肌症4例。两组均选非脱垂子宫，子宫活动度好，体积小于3个月孕大者。试验组中均有经阴道分娩史，有结扎术者5例，对照组4例。对照组中有阴道分娩史者36例，有剖宫产史者4例，其余均无盆腔手术史。术前均常规妇科检查、B超、宫颈液基细胞学及内膜诊刮术排除子宫的恶性病变。两组病例的选择差异无显著性。术后疼痛按李仲廉主编《妇产科麻醉学》行为疼痛测定法测定［2］。1.2手术方法。新式经阴道子宫全切采用连续硬膜外麻醉或腰硬联麻,取膀胱截石位，臀部距离手术台边缘10cm,头低臀高位。手术要点如下：一环切宫颈，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙，方法与张惜阴《妇科手术图解》介绍的方法相似［3］。改进之处按谢庆煌等介绍的方法进行［4］,在阴道宫颈处环切阴道黏膜时，一定要把握好切除的厚度，否则分离起来很难困难，一定要深达宫颈筋膜，用弯组织剪的尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开，分离1〜2次，即可分离宫颈前后筋膜达腹膜反折。于腹膜反折处打开子宫前后腹膜，打开腹膜反折后，处理子宫主紙韧带，需一次钳夹主紙韧带。处理卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管：非脱垂子宫很难将子宫底翻出，导致处理怵1难。用谢氏钳卵巢固有韧带勾型钳，将卵巢周有韧带、圆韧带及输卵管一并勾住后向下牵拉，撑开钳柄，用丝线结扎后再于勾型钳两页之间钳夹组织切断。双重缝扎残端。取出子宫，若子宫过大，在切断连接于子宫的所有组织后，可行削苹果式方法粉碎后再取出，或将肌瘤挖出后再取，一般都不困难。缝合腹膜及阴道残端：从一侧阴道残端用1号可吸收线行扣锁式四层一起缝合腹膜反侧和阴道残端至中点。再从另一侧同样的方法缝至中点，残端中间置放血浆引流管一根自阴道残端引出。若无异常，24h后取引流管。1・3统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。2结果经阴道组平均手术时间、手术出血量、肛门排气时间（W48h）、术后疼痛（22分）、手术并发症、住院时间分别为（50土35）min、（150±32.4）ml、95%、80%、5%、（9.3±5）do腹式组分别为（70±20）min、（132±35.3）ml、50%、10%、0、（10土6）d。3讨论新式非脱垂子宫经阴道切除时使用了谢氏专用器件，对手术的步骤进行了如下的改进：一是在分离子宫前后间隙时采用组织剪尖端紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开，1〜2min就能完成；二是处理子宫主舐韧带一次...