［经典］美托洛尔对充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平临床观察美托洛尔对充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平临床观察［摘耍］目的观察美托洛尔治疗充血性心力衰竭后，患者血浆脑钠肽(BNP)水平的改变。方法选择心功能III〜IV级心衰患者62例，在常规抗心衰基础上加用美托洛尔，观察治疗前后血浆脑钠肽水平的变化。结果心率明显减慢，血圧较治疗前降低，左室舒张末期内径(LVDd)缩短，而左室射血分数(LVEF)则较治疗前升高，应用美托洛尔后BNP值明显降低。结论美托洛尔治疗充血性心力衰竭(CHF)的总有效率达80%以上，JCLBNP明显下降。提示动态监测患者血浆BNP水平可以帮助了解治疗效果及判断预后。［关键词］脑钠肽；美托洛尔；充血性心力衰竭令［中图分类号］R541.61［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2008)01-0010-02TnfluenceonPlasmaBrainNatriureticPeptideLevelbyUsingMetoprololforCongestiveHeartFailureWANGBosong.DepartmentofCardiology.TheCentralHospitaiofTaian,Taian271000,China❷［Abstract］ObjectiveToobserveplasmabrainnatriureticpeptide1evelbyusingMetoprololforcongestiveheartfai1ure・MethodsWechose62heartfailurepatientswithIII-IVNewYorkHeartAssociation(NYHA)functionalclassification,andusedMetoprololonthebasisoftraditionaltreatment,thenobservedthechangementofplasmabrainnatriureticpeptide1evelduringtreatment・ResultsAftertreatment,patients，heartrate,bloodpressureandLVDddescended,butLVEFincreased・ThevalueofBNPdeciinedobviously,afterusingMetoprolol・ConclusionWetreatedcongestiveheartfailurewithMetoprolol.Theavailabilityratiowasmorethan80%,andthevalueofBNPdeclinedobviously.Itimplieddynamicmonitoringplasmabrainnatriureticpeptidewashelpfulinunderstandingtreatmenteffectandprognosis・[Keywords]Brainnatriureticpeptide（BNP）；Metoprolol；Congestiveheartfailure慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）是临床常见的综合征，是各种心脏病的严重阶段。由于人群的老龄化，CHF的发病率和病死率逐年增多。1975年,Waagstein报道应用B受体阻滞剂治疗CHF取得成功。临床研究证明，CHF患者经美托洛尔长期治疗后可显著改善症状，增加左室射血分数（LVEF）,提高运动耐量，降低死亡率和住院率<sup>[l,2]</sup>o近年研究认为血浆BNP水平与充血性心力衰竭患者的诊断，严重程度及预后相关<sup>[3,4]</sup>o本文拟观察美托洛尔治疗充血性心力衰竭前后血浆BNP水平的变化。1资料与方法1.1病例选择2005年8月至2006年10月在我院住院心衰患者62例，男42例，占68%,女20例，占32%,年龄（73±10）岁。其中冠心病患者46例，非冠心病患者16例。按NYHA（纽约心脏协会）分级，心功能III级50例，IV级12例。均不存在使用B受体阻滞剂禁忌。1.2治疗方法所有患者入选后均经强心剂（地高辛0.125-0.250mg/d）,利尿剂（氢氯嗟嗪25〜50mg/d或速尿20-60mg/d）,ACEI类药物（雅士达2~4mg/d或代文80-160mg/d）,部分病例使用米力农（具体用法、用量依各患者病情而定）治疗。在常规治疗基础上加用美托洛尔，剂量从2.5mg,bid开始，此后根据心功能状态每隔1〜2周倍增一次剂量，直至最大耐受量。若治疗期间收缩压〈90mmHg,清醒静息状态下心率〈55次/min或心衰加重应及时减量退回到原來用药剂量或暂时停用。治疗观察期4个周。1.3观察项目1.3.1一般临床表现如胸闷、气促、心悸、肺部罗音、双下肢浮肿、血压、心率及不良反应，临床评价心功能分级。1.3.2生化指标服药前及服药后每周检查肝肾功能、血电解质、血糖等。1.3.3心脏改变的客观指标评定服药前检查超声心动图测定左室舒张末期内径(LVDd)和LVEFo治疗病情稳定达4周以后重复上述检查。1.3.4疗效评定标准显效：症状、体征消失、或心功能改善1级以上。有效：症状，体征减轻，或心功能改善1级者。无效：症状、体征无变化或加重，或心功能无变化者。1.3.5患应用美托洛尔前及达设定要求后病情稳定达4周以上时所测BNP比较取晨起时静脉血，加乙二胺四乙酸抗凝，即刻或4h内使用BI0SITE公司的Triage仪，用EL...
