氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术治疗中叶明显突入膀胱的前列腺【摘要】目的研究分析氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术治疗中叶明显突入膀胱的前列腺癌的安全性和近期疗效。方法7例前列腺癌患者，均伴有中叶明显突入膀胱现象，均实施氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术治疗，评估手术治疗效果，记录患者并发症情况。结果患者均成功实施手术，手术耗时97～142min，平均手术耗时（117.6±12.08）min；术中出血量11～23ml，平均术中出血量（15.24±3.16）ml；冰冻复温时间43～65min，平均冰冻复温时间（51.36±5.19）min；所有患者在完成手术治疗15d内未发生导尿管阻塞或血尿现象，仅3例患者伴有尿道絮状物脱出，未治疗自行消散，无尿储留或尿失禁症状；术后复查，患者前列腺体显著性减小，输尿管积水症状得到明显改善或消失。结论氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术治疗中叶明显突入膀胱的前列腺癌近期疗效确切，并发症率低，全面解决中叶冷冻消融残留的不足，安全可行。【关键词】前列腺癌；中叶明显突入膀胱；氩氦刀冷?觯磺傲邢俚缜惺酰涣菩?DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2017.09.0301资料与方法1.1一般资料选取本院2013年5月～2016年5月收治的前列腺癌患者7例，均通过病理组织学诊断确诊，符合前列腺癌诊断标准[1]；年龄59～67岁，平均年龄（63.15±2.58）岁；前列腺特异抗原（PSA）15～49ng/ml，平均PSA（31.05±6.17）ng/ml；ASA分级均在1～2级，Gleason评分在7～9分。患者均伴有中叶明显突入膀胱现象，多伴有精囊侵犯、膀胱颈侵犯、输尿管侵犯并伴有扩张性积水。1.2方法全部患者均采取喉罩全身麻醉，调整成截石位，将OlympusF24尿道电切镜置入膀胱，探查前列腺中叶对膀胱突入状况，在镜下辅助进行突入部分中叶切除处理，常规止血，将电切镜退出后再经尿道做F24三腔气囊导尿管的置放；通过超声辅助全面检查病灶周围（精囊、膀胱、前列腺及输尿管）情况，并结合病灶形态及大小差异性选择4～6把冷冻道头，注意在放置过程需间隔5mm以上，减少膀胱组织冻伤；在直肠筋膜、尿道外括约肌位置做温度探测，实施冷冻处理之后采用热盐水（41～45℃）灌注三腔气囊导尿管内，可持续灌注至完成冻切手术10min，避免尿道冻伤。利用超声技术做冰球矢状、横断面检测，时刻掌握扩展状态，确保冰球在尿道括约肌、膀胱颈、直肠、血管神经等扩展状况，保证病灶周围组织温度>-10℃以上，切忌不可将冰球扩张或组织温度2结果全部患者均成功实施氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术，手术耗时97～142min，平均手术耗时（117.6±12.08）min；术中出血量11～23ml，平均术中出血量（15.24±3.16）ml；冰冻复温时间43～65min，平均冰冻复温时间（51.36±5.19）min；所有患者在完成手术治疗15d内未发生导尿管阻塞或血尿现象，仅3例患者伴有尿道絮状物脱出，未治疗自行消散，无尿储留或尿失禁症状；通过在术后2个月复查盆腔CT发现，患者前列腺体显著性减小，输尿管积水症状得到明显改善或消失，已完全解除输尿管口受压症状，后期恢复中未发生直肠瘘或会阴疼痛等症状；前列腺特异抗原指标得到显著性下降。3讨论氩氦刀冷冻技术作为现代医疗新型治疗手段之一，在手术可中形成微创、高效、无出血、并发症低，安全可靠，预后恢复迅速等优势，成为广大患者及手术医师肯定；尤其适合个别年龄较高，机体耐受程度较差或对常规手术切除较恐惧的患者进行处理治疗[2-8]。不过多项研究发现[9-11]，在氩氦刀冷冻治疗处理前列腺中叶伴有明显膀胱突入症状患者时，因此类患者在手术前期即存在明显的排尿梗阻状况，导致在冷冻治疗处理中无法对瘤体病灶形成完全性消融，易造成尿道腐肉组织剥离或脱落现象，引起术后尿储留症状；严重者可造成膀胱颈梗阻，需通过二次手术做前列腺电切术补救。然而有学者发现，若在前列腺癌中叶伴有明显膀胱突入患者氩氦刀冷冻术前做前列腺电切术处理尿道梗阻，易造成前列腺组织缺失，同样可导致尿道腐肉剥离，增加尿储留风险[12-15]。近几年国内外学者发现，全腺体冷冻术可在一次麻醉中前列腺冷冻后即刻行前列腺电切术，来最大程度清除冷冻残留腺体，避免术后尿储留；不过值得注意在联合操作中，需在冰冻...