血浆hs-CRP在AECOPD患者撤机中的价值探讨【摘要】目的：探析血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平在预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸机撤离中的意义。方法：以2012年10月至2013年9月入住我院重症医学科的AECOPD需有创呼吸机治疗且上机时间不少于72小时的患者共79例为研究对象，均采用低水平压力支持模式撤机，根据撤机情况分为撤机成功组和撤机失败组，患者在撤机前查动脉血气、hs-CRP等临床指标，并计算氧合指数、APACHEⅡ评分，对两组患者的相关指标进行比较和统计学分析。结果：撤机成功51例（64.6%），撤机失败28例（35.4%）。与成功组比较，撤机失败组血浆hs-CRP水平明显高于成功组（P＜0.05）。结论：血浆hs-CRP水平对预测COPD患者撤机结果有一定临床价值。【关键词】敏C反应蛋白；AECOPD；机械通气；撤机慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，是危害国人健康的主要疾病之一[1]。机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病的重要手段，适时撤机对降低患者的病死率极为重要。APACHEⅡ评分作为一个危重病评分系统，分值越高，死亡风险越高，可以准确评价危重患者病情程度及预后，APACHEⅡ评分对评估AECOPD患者病情及预后有一定效果，但APACHEII评分涉及的检查项目繁多，所需费用高，费时、费力，针对性不强。临床上迫切需要一种简便、经济的病情评估方法。为寻求一个能较准确的预测撤机结果的指标，我院重症医学科对2012年10月至2013年9月期间收入的79例慢性阻塞性疾病患者的呼吸机撤离情况作了详细研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年10月至2013年9月我院重症医学科收治的79例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的患者为研究对象。诊断符合中华医学会呼吸病学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准[2]。所有AECOPD患者均行气管插管和机械通气，使用呼吸机时间均不少于72小时。排除标准：合并脑卒中、冠心病、肾衰、肿瘤的病人以及自动出院的病人。1.2方法所有患者均给予抗感染、解痉、祛痰等常规治疗，撤机前均采用低水平压力支持模式，均通过撤机筛查试验：①导致机械通气的病因好转或被祛除；②氧合指标：PaO2/FiO2≥150～300mmHg，PEEP≤5～8cmH2O，pH>7.30，FiO2<0.35，PaO2>50mmHg；③血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压；④有自主呼吸的能力。进行自主呼吸试验前查动脉血气、血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）等临床指标，并计算氧合指数、APACHEⅡ评分。根据撤机情况，分为撤机成功组和撤机失败组。1.3诊断标准参考中华医学会重症医学分会2006年《机械通气临床应用指南》中制定的诊断标准[3]：通过3分钟自主呼吸试验后，继续自主呼吸120分钟，能耐受自主呼吸试验的为撤机成功组，不能耐受自主呼吸试验的为撤机失败组。耐受自主呼吸试验成功的客观指标：①动脉血气：（FiO2<0.40，SpO2≥0.85～0.90；PaO2≥50～60mmHg；pH≥7.32；PaCO2增加≤10mmHg）；②血流动力学稳定（HR<120～140次/min且HR改变<20%，收缩压<180～200mmHg并>90mmHg、血压改变<20%，不需用血管活性药）；③呼吸（呼吸频率≤30～35次/min，呼吸频率改变≤50%）。耐受自主呼吸试验失败的主观指标出现精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑）、出汗、呼吸做功增加（使用辅助呼吸肌，矛盾呼吸）。2结果2.179例患者中撤机成功51例（64.6%），其中男29例，女22例；撤机失败28例（35.4%），其中男15例，女13例。撤机失败组平均年龄高于撤机成功组，但差异无统计学意义（P>0.05）；2.2撤机失败组APACHEⅡ评分高于撤机成功组，但差异无统计学意义（P>0.05）；撤机成功组氧合指数高于撤机失败组，差异也无统计学意义（P>0.05）。2.3撤机失败组血浆hs-CRP水平明显高于撤机成功组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。表1两组患者各监测指标比较（x±s）3讨论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者大多数是老年人，往往合并较多的基础病，再加上电解质紊乱、营养不良、缺氧等因素导致呼吸肌疲劳，使得呼吸衰竭进一步加重，多出现呼吸衰竭。积极有效的有创机械通气已成为抢救COPD呼吸衰竭患者非常有效的方法，可明显...