介入治疗与内科治疗在缺血性脑血管病中的应用效果比较［摘要］日的比较介入治疗与单纯内科治疗对缺血性脑血管病的近期治疗效果。方法回顾性研究2010年3月-2014年10月住入我院神经内科与介入科的148例经脑血管造影（DSA）诊断、CT或MRI及临床证实为缺血性脑血管患者的临床及影像学资料，其中92例行支架成形术，设为治疗组；另外56例采用常规单纯内科治疗，设为对照组。所有病例均随访12个月。分析对比介入治疗与内科治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗组92例全部成功置入支架，所有患的血管狭窄程度均较介入前明显改善，造影检查结果显示其中残余狭窄程度在20%〜40%的有21例，20%以下的有71例，介入治疗过程中和术后不良反应较少，术中2例出现血压下降，3例心率失常，术后随访12个月无患者发生脑血管病事件；内科常规治疗随访12个月内有17例患者反生脑血管病事件，发病率为30.91%,14例为短暂性脑缺血发作，有3例患者为突发脑梗死亡。治疗组与对照组患者的发病率比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血管内支架成形术或内科常规治疗可明显降低脑卒中发生率和死亡率并且能提高患者生存质量，但内科常规治疗对于严重的血管狭窄患者，疗效不理想。［关键词］缺血性脑血管病；介入治疗；内科治疗［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2016）01(a)-0042-03脑血管疾病是仅次于心血管病和肿瘤的最常见的疾病之一[1],缺血性脑血管病是脑血管病的一种，主要包括短暂性脑缺血发作和脑梗死，占脑血管病的75%左右，在老年人中是发病率、致残率、致死率非常高的疾病。随着人口老龄化的加剧，缺血性脑血管病的发病率会持续增长。因此寻找有效的防治方法刻不容缓。近年来，介入治疗的效果显著，很快成为缺血性脑血管病的主要治疗方法，而内科治疗主要是应用溶栓和脑保护性药物，证明有一定的效果。本研究旨在比较介入治疗与单纯内科治疗对缺血性脑血管病的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月〜2014年10月入住我院的148例缺血性脑血管病患者，所有患者符合1995年脑血管疾病的诊断标准[2],其中男性患者87例，女性患者61例，年龄35~87岁，平均（49.1±3・4）岁,无心脏病、肝肾功能异常和其他精神疾病患者，患者知情同意，其中合并高血压患者103例，合并糖尿病患者94例，合并冠心病患者78例，合并高血脂患者70例。其中92例行支架成形术，设为治疗组；另56例采用常规单纯内科治疗，设为对照组。1.2方法1.2.1治疗组支架形成术治疗：①术前行常规检查，包括血常规、血生化、乙肝全套、心肺功能、丙肝抗体及凝血功能等，完善颅脑CT和MRI、血管超声及颈部TCD等。了解患者的临床相关特征及脑组织缺血情况。术前3d口服硫酸氢氯毗格雷片75mg/d及阿司匹林0.3g/d；术区备皮，备好必要的抢救药品,如阿托品、尼莫地平注射液等。行碘过敏试验。术前6h禁食，肌注鲁米那。②手术方法：局部麻醉下右侧股动脉穿刺，静脉肝素抗凝。行升主动脉造影、双侧脑血管造影及双侧颈动脉选择性造影；选择长度、粗细合适的导引导管放置到颈内动脉远段或椎动脉近颅底段，连接加压输液器，肝素盐水持续缓慢滴注。造影获得丁作位，评价血管狭窄程度：狭窄率二（1-狭窄处管径?M狭窄远端管径）X100%[3],选择合适的脑保护装置或选择适宜的导丝，微导丝在确保足够支撑力的情况下，在路途引导下通过颅内动脉狭窄段，向远端直至P2或M2段。选择合适的支架犬小、置入位置、长度及覆盖面等；支架大小的选择以狭窄远端正常血管的直径为依据，在导丝引导下使支架顺利通过最狭窄部位，且造影确定支架位置止确，一般选择的扩张球囊直径2〜6mm＞长20〜40mm,充盈球囊至5〜6个大气压，支架释放后在病变显示最清晰的体位下，对患者通过进行动脉造影比较手术前后颅内动脉狭窄程度的异同；确认展开良好后回撤球囊，观察有无并发症，操作完毕。③术后予阿司匹林及硫酸氢氯毗格雷片正规抗凝治疗。病房监测24h,观察患者体征、心率、血压等。1.2.2対照组内科常规治疗：抗血小板药物，降脂及稳定动脉内斑块，阿司匹林、阿司匹林联用双卩密达莫或氯毗格雷均可作为初始治疗。剂量75-150mg/do活血化瘀、脑保护或脱水、改善微...