80例鳃裂囊肿的围手术期护理高慧娟(浙江省临海市台州医院317000)【】R473.73【文献标识码】B【】1672-5085(2011)44-0362-02【摘要】探讨鳃裂囊肿的围手术期护理方法。80例患者术后病理均明确诊断鳃裂囊肿，行囊肿摘除术。患者围术期的呼吸道管理、饮食管理和切口护理对减轻患者术后并发症及切口的早日愈合均有积极作用。所有患者术后恢复良好，门诊随访1〜3年无复发。【关键词】鳃裂囊肿围手术期护理鳃裂囊肿(branchialcleftcyst)乂称为淋巴上皮囊肿常位于颈上部下颌角后下方，胸锁乳突肌上1/3前缘附近，囊壁含有淋巴样组织。一般认为鳃裂囊肿来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，但也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变有关。囊肿好发于青少年，老年人偶见，囊性肿物柔软。界限清楚，可活动，无明显症状，常因上呼吸道感染而骤然增大而发现。囊肿一般发牛.于单侧。囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体或含浓稠胶样、黏液样物。组织学上，90%以上的囊壁内衬复层扁平上皮，可伴或不伴角化，部分囊肿可内衬假复层柱状上皮，纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。我院2007—2010年共收治30例鳃裂囊肿，全部实施了囊肿摘除术，取得了满意的效果，现报告如下。1临床资料木组80例，男45例，女35例，发病年龄8岁一55岁，左侧鳃裂38例，右例42例。主要症状：颈侧囊性肿块，呈圆形或椭圆形，无疼痛。继发上呼吸道感染后的主要特征是疼痛和发热。有瘘管的腮裂囊肿较容易发生感染。手术是治疗鳃裂囊肿的最有效方法。诊断明确后在气管插管全麻下行囊肿摘除术。在囊肿表面皮肤沿颈纹作一斜弧形切U,长约4一6cm,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，向两侧分离牵开筋膜组织，即可见囊肿，部分患侧需打开颈鞘，在囊肿的周边沿囊壁钝性分离，此吋要注意勿损伤颈部大血管及迷走神经、舌下神经等。术后使用10号硅胶引流管外接负压引流器2—3天，拔除引流器后，敷料掩盖使用下巴兜加压包扎创U。常规予以止血及抗感染治疗1一3天，合并感染者延长至5—7天，本组均取得了满意的治疗效果。本组术后标本皆经病理证实为鳃裂囊肿。全部获得门诊随访1〜3年无复发。2围手术期护理2.1体位及呼吸道管理在鳃裂异常中，90%为第二鳃裂残留，其囊肿的体表位置在胸锁乳突肌前颈中、上1/3处，其深部冇颈部血管、气管和食管等结构，部分鳃裂囊肿还有瘘管与咽部相通，这是上呼吸道感染后囊肿迅速增大的原因。上呼吸道感染或术中气管插管等因素均可导致患者呼吸道分泌物增多和呼吸困难，K•分泌物的特点是黏稠、不易排出，容易造成痰堵。护理上采取抬高床头15-30deg;患者向患侧卧位的体位，以减轻气管的被动受压，有利于痰液排出，有效防止了误吸。呼吸道管理方面，予吸氧，指导病人用合适的方法咳嗽，即在吸气末屏住呼吸3〜5秒然后用力从胸部咳出，进行两次短促冇力的咳嗽。对呼吸道分泌物黏稠者，使用沐舒坦驱动雾化来稀释痰液，一天两次。2.2饮食管理鳃裂囊肿患者无消化道功能障碍，术后1〜2天内进半流质饮食；2〜3天后改为软食，给予清淡的高蛋白、丰富维生素饮食，以利伤口愈合，避免硬、酸、辣等刺激性食物。2.3切口管理囊肿摘除后在颈部将残留一个残腔，为消火残腔，我们同吋采用了以下方法：在残腔内置入软管外接1000ml负压引流器，当切口缝合封闭后，挤出引流器内的空气使之形成负压，这将形成残腔积血、积液的引流效应和残腔自动封闭效应；保持引流管的通畅和单向闭式引流，并注意观察引流物的量、色、性状，做好记录(一般术后12小吋不超过30ml);待2—3天拔除引流器后予纱布叠加3-4层，用下巴兜加压包扎于切口上，进一步压缩残腔，但应注意加压包扎的范围及可能产生的气管受压和呼吸困难。包扎切UI后，要观察患者的呼吸情况，可能会有呼吸困难的表现，如三凹征、喉喘鸣等，但只要无面色发绀，血氧饱和度在90%以上，则表明无低氧血症，否则应拆除敷料重新包扎。本组未出现切口感染的病例。3小结鳃裂囊肿可发生在任何年龄。囊肿容易反复感染，感染后囊肿迅速增大，压迫或推移气管引起呼吸闲难；压迫喉返神经则导致哭声嘶哑；囊肿越大压迫症...