双功超声对不同体位胸廓出口综合征的诊断价值孙卫红韩玉婷王凯苏金平夏建生(山东省昌邑市人民医院261300)【】R445.1【文献标识码】A【】1672-5085(2013)04-0121-01【摘要】目的探讨双功超声在患者不同体位时对血管型胸廓出U综合征的诊断价值。方法对29例血管造影诊断为胸廓出口综合征患者的锁骨下动脉均行仰卧解剖位、Adson位和Wright位超声检查，对各种和联合应用后的超声结果进行比较。结果双功超声在仰卧解剖位、Adson位和Wright位时检查的阳性率分别为仰卧解剖位10.3%(3/29),Adson位89.65%(26/29),Wright93.1%(27/29),Adson位与Wright位联合运用后阳性率为93.1%(27/29)。联合位的运用可提高阳性率的检出，避免漏诊。结论不同诱发位联合运用可提高双功超声对胸廓出口综合征的诊断能力。【关键词】超声检查动脉型胸廓出口综合征锁骨下动脉胸廓出U综合征(ThoracicOutletSyndromeTOS)是指由于各种因素引起的胸廓出口部血管和臂丛神经受压而引起的一系列症状和体征。此病的临床诊断较为困难，诱发位联合运用下的双功超声检查，可对此病早期做出影像诊断，对协助临床诊断及治疗方法的选择具有重要意义。木文对29例经血管造影确诊为TOS患者行不同体位下的双功超声检查，取得了较好的结果。资料与方法一、对象将我院2009年12月至2011年12只，经动脉血管造影诊断为动脉型胸廓出口综合征的29例患者29条锁骨下动脉行单一诱发位及联合诱发位下双功超声检查进行分析。其中男8例，女21例；年龄22-58岁，平均年龄(33.0plusmn;11.3)岁。主要症状为颈肩部疼痛、患肢易疲劳14例，其中左侧9例，右侧5例；患肢发冷、无力、感觉异常12例，其中左侧8例，右侧4例；左侧肌力减退伴大、小鱼际肌萎缩3例。其中21例行手术治疗，8例行保守治疗。二、仪器与方法采用PhilipsIU22型超声诊断仪，线阵探头频率5-12MHZ、相控阵探头频率3-8MHZ,依检查部位选择探头及使用频率。取样桐与血管尽量平行，血流声束《60ordm;o29例患者均分别釆用仰卧解剖位、Adson位、Wright位、Wright位加Adson位联合检查。仰卧解剖位二维超声下测量可疑受压处血管内径、内-中膜厚度，彩色血流成像观察血流充盈状况及方向，脉冲多普勒超卢显示可疑狭窄处血流频谱形态及流速，再采用诱发位检查。诱发位二维超声下测量受压处血管内径，彩色血流成像观察血流充盈状况，多普勒频谱测量受压处血流动力学改变。仰卧解剖位：患者自然平卧位，头转向对侧，上肢置于身体两侧，掌心向上，依次沿锁骨下动脉走行部检查。Wright位：被检者取坐位,挺胸，上肢外展90deg;—100deg;,前臂旋后，两手掌心朝向耳屏，头颈转向对侧。Adson位：患者取坐位，挺胸，头上仰转向患侧，上肢外展15deg;，后伸30deg;,深吸气后憋气。依多普勒血流分析进行受压血管受损程度分析。狭窄：受压处的峰值速大于或等于自然状态下的2倍；闭塞：受压处锁骨下动脉内无血流信号，苏远端动脉血流反向波消失，收缩期加速度减小。仰卧解剖位及诱发位下锁骨下动脉均可全程显示。结果29例患者中3例血管闭塞者仰卧解剖位及诱发位下均无血流信号。狭窄者，管腔内可见不同程度血流增速及窄带样五彩镶嵌血流信号。收缩期峰值流速增高，最高流速为406cm/s，为仰卧解剖位下的2.5倍，远心段流速减低呈“小慢波”样改变。仰卧解剖位及诱发位下测量结果见表1表1仰卧解剖位及诱发位下血流参数比较仰卧解剖位受压部管腔内径为6.4-7.3mm,血管内-中膜厚度为1.6-2.8mm,苏中5例并外膜毛糙。26例血流频谱显示均为三相波，峰值流速为71.86plusmn;5.58cm/soAdson位狭窄23例，Wright位狭窄24例。联合位狭窄24例。三组均检出3例闭塞。Wrig位+Adson位二维超声管腔内径2.5-6.7mm、内-中膜厚l.6-2.7mm。各诱发位下彩色多普勒显示狭窄处血流束较功能位变细，血流紊乱，血流增速。管腔闭塞患者管腔内均未探及血流信号。联合诱发位下27例均出现血管内径及血流动力学改变;Adson位下3例未见异常血流动力学改变，其中1例Adson位下未见血流改变，Wright位下血流增速为功能位下2倍。Adson位较Wright位可更大限度的减小胸廓出口处的间隙，使胸廓周围组织对锁骨下动脉造成更大的压迫，诱发出血管内径及血流动力学改变。Adso...