循证护理在弥慢性轴索损伤患者中的应用赵雅丽王红娟(南方医科大学附属新会人民医院广东江门529100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)1-0357-02【摘要】循证护理应用于弥慢性轴索损伤患者中可使护理活动由被动变主动，可制定出最适合患者的护理方案，可在护理活动中不断发现问题、解决问题，使护理人员提高护理服务质量，减少并发症的发生。【关键词】循证护理弥慢性轴索损伤护理循证护理即循证证据的护理，其为慎重，准确，明智地应用当前所获得最适宜研究依据，根据护理人员的个人技能和临床经验，结合患者的价值，愿望和实际情况，制出完整的护理方案。［1］循证护理是伴随循证医学发展而出现的新的护理模式，应用循证方法护理DAI患者，取得了较好的效果，现总结如下。1临床资料2006年5月一2010年12月我科收治56例DIA患者，其中男41例，女15例，年龄22—68岁，入院时格拉斯哥评分3—5分7例，6—8分39例，9—12分10例，保守治疗50例，手术治疗6例。结果52例存活，1例呈植物人状态生存，3例入院48小时内死亡。2循证护理2.1循证问题弥慢性轴索损伤(diffuseaxpnalinjury,DAI)是非火器性颅脑损伤中重要的脑损伤类型。主要由于车祸致伤，当头部发牛旋转加速或减速运动时，大脑半球和脑干白质受到剪应力，使神经纤维断裂所致。［2］损伤以索断裂，回缩和最后的神经纤维分解为特征。典型DAI易发牛在脐月氐体，皮髓质交界区，上部脑干及基底节等部位。［3］DAI患者通常自伤后处于昏迷状态，无“中间清醒期”，昏迷时间大多超过数日或数月，脑水肿，高颅压，症状较重，瞠孔牛命特征变化快，一些患者临床症状严重，而CT检查却见不到足以解析其严重临床症状的相应表现，是弥慢性轴索损伤重要的临床特征。弥慢性脑肿胀严重,致残废病率和死亡率高.2.2循证支持根据以上问题分析，DAI多伴有意识障碍、颅内压增高、瞳孔的变化。原因是DAI患者，颅腔内容物增加或颅腔容积缩小，导致颅内压增高，出现恶心、呕吐视神经乳头水肿等病症。如及时正确降低颅内压，将缓解病情争取时间。反乙则颅内压将持续增高导致脑血流量减少，加重脑水肿或脑组织移位，压迫脑干，抑制循环和呼吸中枢。DAI患者通常自伤后处于昏迷状态，无“中间清醒期”，昏迷时间大多超过数日或数月。基础护理及康复期功能锻炼任务艰巨。3护理措施循证护理可使全体护理人员了解并掌握DAI的临床表现及发生机理，并可及时采取以下护理措施：3.1病情观察，观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。DAI患者瞳孔变化快，应15-30分钟观察瞳孔1次，做到早发现早抢救。意识障碍观察最为重要，因意识的程度可视为脑损伤的轻重。意识观察做到连续动态,各班护士严格进行床头交接班。给予密切监测生命体征。监测生命体征吋为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压和体温。Q6h监测血糖情况，防止血糖增高。因为高血糖可加重血脑屏障损害，抑制腺昔生成，导致钙离子超载。3.2保持呼吸道通畅，及吋清除呼吸道分泌物，呕吐吋头偏向一侧以免误吸。昏迷病人取侧卧位，以利于口腔分泌物排出。可抬高下颌或放置口咽通气管，以免舌根后坠阻碍呼吸。保持正确体位，抬高床头15〜30度，以利于静脉冋流，减轻脑水肿，保持头与脊柱同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅及静脉冋流，不利于降低颅内压。必要时行气管插管或气管切开。3.3对抗脑水肿、降低颅内压，创伤后的应急反应可产生分解代谢，使血糖增高，乳酸堆积，后者加重脑水肿。因此应及时建立静脉通道，有效使用脱水药物降低颅内压，如20%甘露醇125〜250ml静脉滴注。为防止颅内压反弹现象，脱水药物按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长吋间。伴有弥慢性脑肿胀者应该及早手术治疗降低颅内压。本组病例都取用亚低温疗法，在伤后早期使患者体温维持在33・35度。降低脑细胞的耗氧量。密切注意体温情况，Qlh测量体温。对于Ca­拮抗剂可以改善DAI［4］的研究较多，本组患者入院后使用尼莫地平治疗。用药期间应观察患者生命体征及意识、瞳孔，严防低血压及颅内出血发生。妥善处理伤口，尽早进行全身抗感染治疗及破伤风抗毒素注射.3....