转载胎儿心律失常的诊断和治疗［转载］胎儿心律失常的诊断和治疗2011年11月27日中国实用妇科与产科杂志2011年4月第27卷第4期文章编号：1005-2216(2011)04-0273-03胎儿心律失常的诊断和治疗邱添,滕银成作者单位:上海交通大学附属第六人民医院妇产科，上海200233电子信箱：tengl008@sohu.com摘要:胎儿心电监护及胎儿超声心动图是发现胎心律异常的主要检查手段。频发严重的胎心律异常,尤其伴心脏畸形或心脏器质性病变的胎心律异當可导致不良围产儿结局。早期诊断、及时治疗严重的胎心律异常可明显改善围产儿预后，减少围产儿不良结局的发生。关键词:胎儿;心律异;T；宫内治疗中图分类号:R71文献标志码:CAbstract:Theelectronicfetalmonitoringandfetalechocardiogramaremainmethodsforthedetectionoffetalarrhythmias.Thefrequencyandseverefetalarrhythmias,especialassociatedwithcardiacanoma-1iesandstructuraldiseasecouldcauseabadeffectonthefetusandnewborn.Earlydiagnosisandtimelytreatmentoffetalarrhythmiascouldimprovetheoutcomeofthefetusandnewborn.Keywords:feta;1arrhythmias;diagnosis;inuterotreatment胎儿心律失常是指在无宫缩时,胎心律不规律变化或者胎心率持续超过180次/min或低于110次/min。一般分为3类:胎儿心动过速（＞180次/min）,胎儿心动过缓（〈110次/min）和胎儿异位心律［1］。离子通道病引起的心脏屯生理-异擔（QRS波和QT间期弄當）未包括其中。在正常妊娠妇女中，胎儿心律失常的发生率为0•03%~1%;在心律失常胎儿中，心脏畸形的发生率约为12%。虽然大部分胎儿心律失常与孕期心脏或神经系统发育不完善有关，不需特殊处理，可在出生后逐渐恢复正常，但仍有约10%的快速或缓慢性心律失常可导致胎儿循环失代偿、水肿、心力衰竭，甚至死亡,给孕妇及其家庭带來极大的精神负担和痛苦。因此，如何早期识别并纠正严重的胎心律疔當、减少不良围产儿结局为当前产科工作者的重要课题。1正常胎儿心脏的解剖与心律调节1•1解剖胎儿具有某些成人己消失的分流如静脉导管、卵圆孔和动脉导管。上述结构过早关闭均可引起发育异常。胎儿右心室较左心室略大，与出生后相比心脏更呈半球形。1•2心律调节人类胚胎于受孕后19〜20d形成心管，约在18d形成血液及血管，在2广22d心脏开始同步化搏动，在26〜27d建立了血液循环。心脏最早阶段尚无传导系统，心房搏动比心室快，而窦房结的搏动最快，最初的起搏点在静脉窦。当心管折叠，房、室间隔形成时，心率增快，由窦房结起搏经新形成的传导系统控制心率。胎心律的调节尚不完全清楚。孕9周时胎儿心脏开始有肾上腺能受体，随后才有神经分布，早孕期交感神经占优势,晚孕期副交感神经占优势，但直至出生时交感与副交感神经均未发育成熟，出生时孕妇紧张状态及外马鮒改变可促进自主神经系统进一步发育及成熟。心律失常可起源于窦房结、心房异位点通过房室结的附加束和房室结木身的平行传导或心室异位点。在正常情况下，心室收缩后有一短时间的不应期，因此，在期前收缩后有代偿期。2胎儿心律失常的临床表现胎儿心律失常常见类型的临床表现如下。2•1胎儿异位心律是最常见的胎儿心律失常类型，占心律失常'的85%。房性早搏最常见,亦可为室性、结性早搏，有时出现二联律或三联律,原因常不明。一般在胎心多普勒听诊和胎心监护时发现，需与胎动时窦性心律不齐鉴别。一般发生于妊娠中晚期,与孕妇劳累、情绪波动、摄入咖啡因和乙醇等有关［2］。妊娠36〜41周期前收缩发生率约1•7%,多为短暂发作，数秒或偶发的一过性功能改变，虽有广2%可伴有心脏畸形，或偶进展为持续性快速性异位心律（广2%），但常为良性［3］。该种心律不齐往往在产前或产后不久就会消失。2•2胎儿心动过速胎儿心动过速发生率0•4%~0•6%,其中合并心脏结构异當占6%~20%,约30%发生胎儿水肿，总的胎儿死亡率为8%,伴有高度房室传导阻滞的心房扑动是导致胎儿死亡的最常见原因［4］。胎儿严重缺氧、病毒感染等原因导致持续快速心律失常或合并先天性心脏病，可以使心脏失代偿，发牛充血性心力衰竭、胎儿水肿和胎儿死亡，其新生儿心功能衰竭发生率为10%。当心室率＞230次/min,持续...