经皮三角针内固定治疗股骨颈骨折经皮三角针内固定治疗股骨颈骨折【摘要】目的探讨三角针经皮插针内固定治疗股骨颈骨折的方法及注意事项。方法对我科室收治的67例股骨颈骨折的治疗以及恢复过程进行回顾性分析。结果本组病例无术中及术后近期死亡，骨折愈合49例,骨折移位或不愈合各1例。股骨头坏死3例。功能恢复优良者44例。结论及时有效的手术治疗是减少并发症，降低死亡率的重耍保障，医师扎实的专业技能是手术成功的关键因素。【关键词】三角针内固定股骨颈骨折治疗中国图分类号:R683文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-116-02股骨颈骨折的治疗目前仍面临两大难题：骨折不愈合及股骨头缺血性坏死，其发生率分别达20%-30%。治疗方法很多，以手术治疗为主，可综合为三大类：内固定术、人工关节置换术和各种截骨术。如何选择适当的治疗方法，达到最佳的治疗效果，具有重耍的临床意义［1］。我科自1991年1月至1998年2月，共收治67例股骨颈骨折病人,我们本着减少创伤，简化操作，采用了三根三角针经皮插针内固定治疗股骨骨折;现将其中观察1年以上的50例病人总结如下：1临床资料1.1一般资料67例其中失去随访的17例,其余50例治疗1-8年,5-8年4例;3-4年8例;1-2年38例。50例中，男13例,女37例，年龄最大87岁，最小13岁，平均59.5岁，50岁以上占82%,头下型25型;颈中型15例,基底型10例，平均住院15天，最短3天。1.2手术选材内固定材料为市售普通不锈钢三角针，直径0.4cm。2手术方法病人在入院后即行胫骨结节牵引3-5天,骨折无移位或轻度嵌插者可不予牵引，当即或次Fl手术。2.1复位:局麻或持硬麻醉后,有错位者均行手法牵引或骨科牵引床牵引复位。双下肢固定于外展30。，内旋45。左右,呈持续牵引状态。2.2插针:在距大粗隆下缘l—2cni外瞄准股骨头方向以摇钻摇入1根导针或克氏针，固定骨折端，然后在导针下方约2-3cm处径皮分别插入三根三角针。注意三个进针点最好不要在同一直线上或略呈三角形。当三角针进入骨组织吋应即拍X线正侧位片（或透视）了解进针位置，并可较为准确地测出内固定所需三角针的长度，如数截断，针尾残留0.5cm,进针所留针眼仅为0.5cm不需缝合。3结果本组病例手术中及术后近期死亡，骨折愈合49例,骨折移位或不愈合各1例。股骨头坏死3例。功能恢复优良者44例。股骨头坏死的情况分析，本组共3例，1例为陈旧性股骨颈头下型骨折，伤后8周骨折面变光整硬化;勉强作了三角针固定的姑息治疗，结果股骨头坏死。另2例复位佳，术后2年拔针，拔针后半年，出现颈缩短，头吸收变小骨密度增高而坏死。4讨论4.1三角针内固定属于多系固定，具有三棱，其本身的抗旋应力接近于三刃钉，而明显高于圆钉；固定时较易通过股骨距，该处骨质致密，固定牢靠,拉剪刀和抗压力高。4.2经皮三角针内I古I定的优点4.2.1操作简单，利于推广，本组手术历吋仅15-30分钟,无需特殊器材设备,基层单位亦可开展。4.2.2创伤小，无伤口，无感染，未组病例合并糖尿6例均无感染发生。4.2.3疗效满意，禁忌症少本组无术屮及术后近期死亡,相反,越是全身情况差，宜越早手术，以减少并发症，降低死率。5注意事项5.1准确复位,准确复位对保证股骨颈骨折愈合至关重要，错位的对合其骨折接触面和应减少而患者乂多为老年,局部血循环差，骨折合塑能力低下，常造成骨折移位，滑针或者骨折不连，甚至造成股骨头坏死[2]o5.2针尾残帘不宜过长。一般在0.5cm,由于针尾残晤过长，其周围肌肉等软组织在活动中不断地动摇三角针，而使Z逐渐松动，骨，另外，针尾过长，会在股侧软组织中形成囊肿样病变。5.3三角针方向适宜,要求三角针体至少应与股骨颈内倾角做成一致,最大更大一些。这样针体就能位于或接近股骨距，增加固定强度,有利骨折愈合。5.4术后负重锻炼不宜过早，最好在术后4—6月较为稳妥，本组三例均在1月左右下床负重锻炼，造成三角针滑出骨折移位和不连接【3】。股骨头缺血性坏死的原因极其复杂，本组病例少，观察时间短，其股骨头坏死率有待于继续观察和研究。参考文献[1]王亦穗•骨与关节损伤•第3版,北京:人民卫生出版社，2001,849-864.[2]胥少汀，葛宝丰,徐卬坎•实用骨科学.第2版，北京:人民卫生出版社,1999,658-677.[3]杜克王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1995:284・