长期血液透析病人动静脉内痿的护理长期血液透析病人动静脉内痿的护理Hl祥燕邵卫陈秀娟(青岛胶州中心医院山东青岛266300)【摘要1通过对长期血液透析病人动静脉内痪的护理，延长期使用寿命，提高患者的生命质量和生存率.【关键词】长期血液透析动静脉内痿内痿护理使用寿命【中图分类号JR457I文献标识码】AI文章编号11674-0742(201l)04(a)—0156-01长期血液透析病人因透析的长期性和重复性需要一条方便耐用的血管通路，因自体动静脉内痿手术操作简单，可以反复穿刺，易于护理再循环率小，使用时间长而成为目前最理想最方便的血路选择•另外血液透析要求血流量大于150mL/min透析才能达到充分性和理想性，直接动静脉穿刺对血管损伤性大同时血流量不稳定难以达到透析要求，而静脉插管易感染，不方便不易长期应用，因此动静脉内痿是长期血液透析病人的”牛命线”，我们应当正确使用和保护动静脉内痿，加强对内楼的护理，提高其长期使用率,提高病人的透析质量，是至关重要的.1临床资料我院现有血液透析病人56例，男30例，女26例，年龄15〜82岁，其中内痿闭塞6例,低血压3例,糖尿病1例，原因不明2例.2护理2」术前护理维持性血液透析病人初期透析需要建立临时血管通路，如静脉置管，足背动脉直刺，橈动脉直刺，切忌在手术侧肢体行动脉直刺,以免引起血管损伤增加手术难度和风险.2.2术后护理(1)患者行内痿手术后要经常观察内痿是否通畅，如果在静脉侧能触及震颤感，用听诊器听到血管吹风样杂音则提示内痿通畅，否则疑为内痿不通.⑵术后患者要抬高造痿侧肢体，以促进静脉冋流，减轻肢体肿胀•手术后痿侧肢体局部要干燥无菌定时更换敷料防止感染・(3)痿侧肢体一定要避免受压不要习惯性地枕于脑后，勿穿袖口太紧的衣服及用力提拉重物，严禁在痿侧肢体测血压和注射输液防止内痿受压闭塞和吻合口断裂，内痿肢体要保暖防止受凉.(4)内痿术后3〜5d于吻合口上10cm近心端行静脉湿热敷，每日2〜3次，每次20〜30min,使血管扩张血流加速，促使内痿扩张，于7d后行握拳运动促进静脉扩张.2.3穿刺护理⑴穿刺时间:内痿成熟需要4〜8周时间所以内，痿使用一般要在4周以后，过早应用可致吻合口狭窄，内痿闭塞等，老年人糖尿病人内痿使用时间应适当延长至6〜8周后应用•⑵穿刺前评估:穿刺前必须对内痿情况评估，如观察内漏是否有红肿,皮疹，和淤青，如有红肿则避免在内痿侧穿刺;用手触摸吻合口处的血管是否有震颤扎上，止血带触摸血管弹性,深浅触及震颤说明内痿通畅否则避免穿刺查找原因，触摸弹性深浅做到心中有数保证156中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT现代护理穿刺成功•⑶穿刺方法:穿刺时严格执行无菌操作，选择成熟的血管进行有计划的穿刺，避免在有疤痕处和静脉瘤处穿刺避免在同个穿刺点反复进行穿刺应进行”绳梯式”穿刺，穿刺时穿刺针与皮肤呈25•角，斜面向下，斜面向下穿刺时能够减少由于扎止血带造成的穿刺漏血现象发生，针尖与皮肤的接触面积减少,单位面积上的压强增大，进皮时间缩短疼痛减轻，对皮肤的损伤亦小，拔针后渗血较少;穿刺点与吻合口的距离要稍远一点至少要3〜5cm左右，这样可以避免较大的血流冲击造成穿刺处的血肿;穿刺吋尽量不要用止血带，动静脉的穿刺点距离大约5cm左右，新痿应用时因其血管壁薄，脆性大易发生血肿，因此应由经验技术熟练的护士进行穿刺，保证穿刺的成功•穿刺时一旦发生血肿立即拔出针头进行按压冷敷,48〜72h内进行冷湿敷.2.4透析结束后内痿的护理透析结束后，用卷纸棒压在穿刺，针眼处创可贴上面进行压迫止血，压迫的力度不要太紧以不出血及能触到血管震颤为准,一般压迫时间为20min左右即可，如有凝血时间延长者可适当延长压迫时间•因内痿血管反复穿刺易引起血管駛化，因此透后第2天可用喜疗妥按摩血管•患者在透析间期要定时观察内漏情况，一旦发现界常及时到医院就诊.3防止血栓形成嘱患者注意控制饮食减少透析脱水量减慢，脱水速度防止发生低血压，在透析过程中要密切观察患者血压情况发现有低血压症状及时给予纠正，如牛理盐水快速静脉地主50%的葡萄糖静脉推注减少或停止超滤，如果血压仍不好转，则停止透析及时回血.血液粘稠度高者按医嘱给予潘生丁或阿司匹林...