股骨颈骨折临床路径骨科

股骨颈骨折临床路径标准住院流程一、适用对象:第一诊断为股骨颈骨折(ICD10:S72.00),行競关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52)。二、诊断依据:根据《临床诊疗指南■骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。1、病史:外伤史;2、体检:患侧競关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形;3、辅助检查:X线检查发现股骨颈骨折。三、治疗方案的选择及依据:根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。1、年龄:65岁以上且骨折按Gardan分型为III型或IV型的患者;2、无严重合并症;3、术前生活质量及活动水平较好;4、术前生活质量及活动水平较差,或相对高龄患者建议行半锻关节置换术。四、临床路径标准住院日为18天五、进入路径标准:1、第一诊断必须符合1CD10:S72.00股骨颈骨折疾病编码;2、当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期I'可不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施吋,可以进入路径;3、单纯闭合性股骨颈骨折;4、除外病理性骨折。六、术前准备(术前评估)4天,所必需的检查项目:1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+潜血试验;2、住院生化、血脂七项、血型鉴定、免疫三项、乙肝两对半(根据患者意愿酌情选择)、3、胸部正侧位X线片、心电图;4、影像学检查:髏关节正侧位X线片;必要时行CT检查;5、其他根据病情需要而定:血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声;6、有相关疾病者必要吋请相关科室会诊。七、选择用药:1、抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发【2004]285号)选择用药;2、预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术术后静脉血栓栓塞预防指南》;3、术前抗骨质疏松治疗:参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。八、手术日为入院第5天:1、麻醉方式:椎管内麻醉或气管插管全麻;2、手术方式:人工半轆或全轆关节置换术;3、手术内固定物:人工髄关节假体、骨水泥;4、术中用药:麻醉用药、抗菌药;5、输血:根据出血情况而定。九、术后住院恢复13天:1、必须复查的项目:血细胞分析、髏关节正侧位X线片;2、必要时复查的项目:凝血功能、急诊生化五项、肝肾功能、双下肢深静脉彩超或CTA;3、术后处理:(1)抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)执行;(2)术后预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术术后静脉血栓栓塞预防指南》;(3)术后抗骨质疏松治疗:参照《骨质疏松骨折诊疗指南》;(4)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;(5)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。十、出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归人1、体温正常,常规化验指标无明显异常;2、伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死。3、术后X线片证实假体位置满意,置换侧骯关节稳定;4、没有需要住院处理的并发症或合并症。卜一、有无变异及原因分析:1、围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加;2、内科合并症:老年人本身有许多合并症,如心脑血管病、糖尿病、血栓等,骨折后这些疾病可能会加重而需要治疗,从而延长治疗,增加费用;3、内固定物选择:根据患者病情不同,选择不同的关节假体类型。股骨颈骨折临床路径表适用对象:第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.00)行競关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51全髏;81.52半醜)患者姓名:_______________性别:_________年龄:________门诊号:_____________住院号:_________________住院日期:_________年______月—日出院日期_______________年—月—日标准住院日匕天日期第1天第2天第3天诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成入院记录□开111常规检查、检查单□上级医师查房□确定诊断、治疗方案□行患肢皮牵引制动□上级庚师查房耳手术前评估□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科...

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