PCA泵应用于普外术后患者的护理何燕萍侯东兰（融安县中医医院广丙融安545400）【】R473.6【文献标识码】B【】1672-5085（2013）34-0208-01病人自控镇痛（PCA）是近年来广泛应用于临床疼痛给药的一项技术，与传统的注射镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据不同个体对止痛药的需求而投放用药等优点［1］。我院近3年来有225例术后患者接受了PCA泵镇痛，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下：1.临床资料木组225例，甲状腺手术108例，胃大部分切除术56例，肭囊切除术18例，胆道探查胆肠吻合术5例，肝叶切除术2例，结肠癌根治术15例，直肠癌根治术21例，年龄18〜76岁，采用静脉自控镇痛泵或硬膜外自控镇痛泵，镇痛时间为48—72h,采用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行评定，评分《3分者（镇痛优良）202例（90%）并发症极少，恶心、呕吐率为8%,瘙痒症为1%,无一例发生呼吸抑制。2.镇痛药物与PCA泵的结构木组镇痛药物主要由芬太尼、叼啡、布比卡因、氟哌啶组成，PCA泵为一次性装置，主要构造：（1）注药泵；（2）硅胶储液囊；（3）单向活瓣（防反流）；（4）输注管；（5）手动控制装置；（6）三通接头，储液囊内装100ml镇痛液，打幵自动开关每小时给药2ml，患者自控给约0.5ml/次，锁定时间15min。3.护理体会3.1术前做好使用PCA泵的宣教指导护士在术前应向患者详细介绍PCA方法的好处，教会病人使用PCA泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合。可让病人与使用过PCA泵的病人交谈，使病人从感性到理性有充分的理解，有利于PCA治疗达到最佳效果。3.2生命体征检测检测呼吸、循环系统是PCA护理的重点，在术后6h内护士应每小吋测量呼吸、血压、脉搏、体温各1次，6次平稳后改为每小吋测量呼吸1次，每6小吋测量血压、脉搏、体温各1次，并做好记录直到PCA结束。3.3保护留置导管、预防脱落、扭曲、感染镇痛期间，由于导管留置在四肢或腰背部，当患者翻身活动或更衣吋奋可能发生导管脱出或扭曲，影响药物输入。故PCA泵及其导管要妥善固定，告诉患者活动过程中，不要牵拉PCA泵的导管，以防导管被拔出。在帮助患者翻身活动或床上擦浴吋，应小心保护导管，冋吋观察局部皮肤奋无发红或脓性分泌物渗出。如发生感染应报告医生及时拔管并加强抗感染治疗，局部予75%酒精湿敷。3.4镇痛期间指导术后PCA可明显减轻疼痛，缓解焦虑和改善病人术后营养，促进伤口愈合。所以护士应对术后PCA的病人加强指导，特别是要使病人知道镇痛期间应在感到疼痛吋即按键给药，不要等到剧烈疼痛时再给药，这样才能获得满意的镇痛效果，且由于吋间锁定及总量控制，不至于发生药物过量，产生副作用。3.5不良反应的观察及处理3.5.1呼吸抑制：阿片类药物最危险的不良反应是直接抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，尤以吗啡为甚［2】，一旦出现呼吸频率减慢、通气量减少，呼吸每分少于10次，应立即报告医生，并采取急救措施：使用啊片受体桔抗剂纳洛酮0.4mg静注，同时给氧，加强监护。本组无一例出现呼吸抑制。3.5.2恶心呕吐：恶心呕吐是常见的反应，为了预防反应的发生，麻醉师一般在止痛药中加入小剂量氟哌啶，该药冇较强的镇静止吐作用。由于个体差异,本组仍有18例患者出现恶心呕吐，由于术后呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛影响食欲。故出现呕吐时砬予胃复安注射，同吋取平卧头侧位，以防呕吐物误入气管。并注意伤口护理，可协助病人或嘱病人用手按压伤口，减少伤口张力。3.5.3尿潴留：吗啡可引起尿潴留，由于本组患者术前全部留置尿管，故尿潴留发生率无法统计，术后为防止尿潴留发生，我们将原来8小吋拔出尿管的患者延迟至镇痛结束之后，同吋坚持做好留置尿管的护理，故极少出现尿潴留。3.5.4皮肤瘙痒：瘙痒是由于组织胺释放而引起的不良反应，本组奋2例患者出现皮肤瘙痒或荨麻疹，给予抗组织胺药并局部涂擦炉甘石洗剂而使症状缓解。3.5.5抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般为阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用，因此护士应注意观察患者的肠蠕动情况:肠鸣音、排气、排便。在病情允许的情况下鼓励患者多活动、早活动，能进食的病人鼓励他多吃蔬菜、水果，以增进肠...