膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术临床路径一、膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10:C67,C79.l,D09.0,D30.3,D41.4）O行经尿道膀胱病损电切术（ICD-9-CM3：57.4900x001）,膀胱镜下膀胱病损切除术（ICD-9-CM3：57.4901）o（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，科技出版社，2019年）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年）。1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：TURBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。符合下列情况者建议行二次TURBT术：（1）首次TURBT不充分；（2）首次TURBT标本中没有肌层组织，TaGl（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外；（3）T1期肿瘤；（4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为W7天（五）进入路径标准1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫（或CTU检查），证实膀胱占位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。2.第一诊断必须符合ICD-10:C67,C79.l,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。3.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）W3天必需的检查项目1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）;4.X线胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015）43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头泡菌素，或氟喳诺酮类。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院后皿天1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复W4天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头布菌素，或氟唆诺酮类。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准1.一般情况良好。2.拔除尿管。（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。全切、动脉化疗等）。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单2.等离子电切手术效果不满意,需进一步治疗（如膀胱适用对象：第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-10：C67,C79.l,D09.0,D30.3,D41.4)行行经尿道膀胱病损电切术(ICD-10：57.4900x001),膀胱镜下膀胱病损切除术(ICD-10：57.4901)患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日W7天时间住院第1〜2天住院第3天(手术日)主要诊疗工作□询问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房口完成医嘱□向患者及家属交代围术期注意事项□签署手术知情同意书□术前预防使用抗菌药物n实施手术□术后标本送病理□术后向患者及家属交代病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食：普通饮食/糖尿病饮食/其他□基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型□感染性疾病筛查□X线胸片、心电图□手术医嘱□准备术前预防用抗菌药物□备术中使用三腔尿管长期医嘱：□PKRBT术后护理常规□特级护理□6小时后恢复术...