小儿急性重症病毒性心肌炎２８例临床分析李英急性重症病毒性心肌炎是一种危及患儿生命的严重感染性疾病，现将2003年1月至2007年11月收治的28例急性重症病毒性心肌炎分析如下。1资料与方法1.1资料来源本研究采用回顾性分析方法，收集3家医院自2003年1月至2007年11月月住院治疗的急性重症病毒性心肌炎28例，其中男16例，女12例，年龄1~12岁。1.2确诊依据①发病前近期有明显的病毒感染史。28例中有明确感染史者24例（92.4%），其中20例（75.0%）为呼吸道感染，7例（25.0%）为肠道感染，其余4例仅表现为发热而无呼吸道或肠道症状;②急性病毒性心肌炎的临床症状;③有心肌损伤的表现，如严重心律失常、心脏扩大、急性左心力衰竭竭、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等;④血清心肌酶增高或（和）血清肌钙蛋白增高;⑤有组织学和病原学的证据。以上均符合1999年9月昆明会议制定的急性心肌炎诊断标准［1］。1.3临床表现1.3.1发热所有患儿均有发热，体温38℃~39.6℃，多为不规则热或弛张热。1.3.2呼吸困难本组有13例（48.1%）患儿以发热后突发出现喘憋、呼吸困难、烦躁不安、紫绀为主要表现的急性左心力衰竭竭症状。1.3.3惊厥与抽搐有10例（34.6%）患儿表现为发热后5~7d出现惊厥，意识丧失和抽搐，小婴儿表现为双眼凝视。其中10例心电图证实为Ⅲ°房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）并发心脑综合征。1.3.4疼痛有8例年长儿在发热1周后分别出现持续性胸痛（5例）、腹痛（2例）和肌痛（1例），胸痛患儿心电图出现异常Q波，酷似心肌梗死表现，其中3例伴有心源性休克。1.3.5其他症状28例中8例合并急性肺水肿1例出现呼吸窘迫综合征，1例出现心包积液，1例出现胸腔积液，2例出现腹水。另外，患儿多有乏力、萎糜、苍白、多汗及肢端发凉等症状，小婴儿多有拒食、哭闹等表现。1.3.6体征叩诊心脏扩大2例，听诊第一心音减弱7例，安静时心动过速14例，心动过缓3例，闻及奔马律6例，肺部干湿啰音8例，肝脾肿大3例，腹部移动性浊音1例。1.4标准12导心电图记录窦性心动过速14例，心动过缓2例，Ⅲ°AVB10例，双分支三分支传导阻滞1例，窦房传导阻滞1例，AVB合并阵发性室性心动过速1例，合并阵发性房颤1例;ST-T改变8例，表现为以R波为主的导联2个或2个以上有ST-T改变，持续4d以上，并有动态变化，其中2例伴有异常Q波;频发室性早搏伴短阵性室速0例，频发房性早搏伴阵发性房颤1例。1.5实验室检查1.5.1血清心肌酶全部患儿自入院第1~2天测心肌酶1次，共7~10d，CPK、AST、LDH、CK-MB均持续增高1周以上，无酶峰变化。1.5.2心肌肌钙蛋白（CTnI、CTnT）共检测8例，其中7例增高。1.5.3病毒分离15例进行了咽部分泌物和粪便的病毒分离，3例分离出柯萨奇病毒，但只有1份恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高4倍。1.5.4中和抗体和IgM定16例进行了病毒中和抗体的测定，4例病毒中和滴度增高，2例IgM增高。1.5.5病理检查1例5岁男孩，入院3d后死亡，尸检发现心脏肥大，心内膜下水肿，心肌横纹模糊，部分心肌断裂，肌束间水肿伴弥散性淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。同时伴有脑神经元细胞变性、坏死。心脏血液进行聚合酶链反应（PCR），测得柯萨奇B3病毒RNA阳性。1.6超声心动图检查全部患儿入院后均进行了超声心动图检查，发病5d内4例可见左室内径增大，4例病愈后恢复正常，1例发展为扩张心肌病。1例发现少量心包积液，病愈后恢复正常。1.7X线表现2例表现为心胸比率增大，2例表现为急性肺水肿征象，1例表现为急性呼吸窘迫综合征的胸片特征。1.8治疗急性重症病毒性心肌炎患儿，多发病急剧，病情危重，缺乏特异性治疗措施。本组采用卧床休息、抗病毒、保护心肌、控制心力衰竭、抢救心源性休克、纠正严重心律失常等综合治疗方法。8例早期应用激素治疗（应用时间为3~5d），11例应用黄芪注射液，9例应用了复方丹参注射液，14例应用穿琥宁（或类琥宁）注射液，4例应用了更昔洛韦，1例年长儿因AVB持续时间较长，安放了临时起搏器帮助度过了急性期。几乎全部病例均应用了维生素C，维生素B6和能量合剂等。2结果本组1例急性期死亡，其中3例死于急性肺水肿，出院后随访1年，1例发展演变成扩张型心肌病，1例心电图遗留有不同程度异常改变。3讨论3.1...