狂犬疫苗四针免疫法不良反应的观察与处理【摘要】目的观察分析狂犬疫苗四针免疫法的不良反应及处理方法方法对动物致伤的618例II级暴露者进行不良反应相关指标观察，并探讨其处理方法。结果男性不良反应发生率为23.29%,女性不良反应发生率为24.85%,比较差异无统计学意义（P>0・05）。〈10岁组的不良反应发生率为38.71%,$50岁组的为34.55%,分别高于10-19岁组的19.74%和20-49岁组的17.11%,差异有统计学意义（P〈0.05）o全身反应以发热和乏力多见，局部反应以红肿和疼痛多见；所有观察对象接种疫苗后30min内均未出现局部和全身不良反应，反应发生时间均在72h内，反应持续时间均在12〜72h内。结论狂犬疫苗四针免疫法经济、简便，安全性较好，针对患者不良反应情况给予针对性处理，可以提高疫苗的免疫效果和安全性。【关键词】狂犬疫苗；四针免疫法；不良反应；处理方法D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.189狂犬病属于一种中枢神经系统急性传染病，经过相关数据统计分析发现，至今为止患有狂犬病的患者病死率高达100%,且尚无有效的治疗药物，接种狂犬疫苗是H前预防狂犬病唯一的方法［1,2］o但因狂犬疫苗是异源性物质，患者接种后可能出现一些不良反应，影响患者的依从性和疫苗的免疫效果［引。为此了解狂犬疫苗不良反应发生的规律和特点,对接种人群进行宣教缓解其紧张情绪,并针对不良反应症状进行处理,显得尤为重要。为此，木中心对618例II级暴露者进行不良反应相关指标观察，并探讨其处理方法，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2015年1月1日〜2016年1月1日河源市源城区上城社区卫生服务中心接种门诊的1045例暴露者中按下血条件筛选出618例进行不良反应观察。纳入标准：接种前患者一般情况良好；均为动物致伤的II级暴露者，既往无狂犬疫苗接种史。618例患者中，男292例，女326例，年龄1〜75岁，平均年龄（35.25±13.25）岁。1.2方法追踪、随访接种疫苗的相关不良反应。观察不同性别、不同年龄人群接种狂犬疫苗后的不良反应发生率、症状表现及出现的时间和持续时间。不良反应发生率的统计：无论接种者发生多少不良反应症状，均以人为单位统计反应例数；不良反应症状的统计：以症状为单位统计反应例数；反应症状出现时间：以接种者出现首个症状的时间进行统计；反应症状持续时间：按首个症状出现至所有症状消失的时间。1.3疫苗辽宁成大生物股份有限公司生产的人用狂犬病纯化疫苗（Vero细胞），使用剂量为4支/人，规格为每瓶0.5ml/支（效价22.5IU）o1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1不同性别人群接种狂犬疫苗后不良反应发生率比较男女之间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0・05）。见表1。2.1不同年龄人群接种狂犬疫苗后不良反应发生率比较0.05）；250岁组的不良反应发生率高于10〜19岁组和20〜49岁组（x2二7.2821、13.6281,P0.05）o见表2。2.2接种狂犬疫苗后不良反应症状的观察接种狂犬疫苗后不良反应以轻中度为主，在局部反应中疼痛占19.90%、红肿占14.89%、硬结占6.47%,在全身反应中乏力占22.33%.发热占19.58%,头痛占11.17%。另外，〈10岁的儿童首次接种狂犬疫苗后34.47%（213/618）会引起发热,121例发热患者中有5例为高热。见表3。2.3接种狂犬疫苗所致不良反应的时间分布和持续时间所有观察对象接种疫苗后30min内均未出现局部和全身不良反应，反应发生时间均在72h内，反应持续时间均为12〜72h内。见表4。3讨论“2-1-1”方案是世界卫生组织（WIIO）推荐的狂犬病暴露后预防免疫接种肌肉接种方案，主耍的优点是可以减少患者就诊次数（由5次减为3次），间接降低医疗成本，提高患者的依从性，节省了社会整体资源［4］。但由于短时快速刺激，早期容易出现发热反应，特别是儿童,这可能是首次两剂疫苗同时刺激两侧淋巴系统，加之幼儿神经系统发育不完善有关［5,6］o医务人员应告知家长，接种疫苗出现发热反应属正常现象，一般1〜3d会自行消失，如体温W38.5°C可行物理降温，体温＞38.5°C可药物降温。对于头痛、乏力等全身不良反应应嘱患者多休息,避免剧烈运动；对于疼痛、红...