［经典］小儿支原体肺炎150例临床分析小儿支原体肺炎150例临床分析关键词：支原体肺炎；儿童；诊断中图分类号：R725.6;R563.1文献标识码：B文章编号：1008-2409(2007)03-052-02肺炎支原体(MycoplasmaPneumoniae,MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，约10%〜30%的社区获得性肺炎是FtlMP所致，国外有文献报道为9・6%〜66・7%。MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊。笔者对2005年2月至2006年2川问我院明确诊断并治愈出院的150例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平。1对象与方法1.1一般资料150例均为呼吸科住院病例，其中男68例,女82例,男女之比1：1.2o年龄2个月或1岁10例，〜3岁27例，〜6岁32例，〜13岁81例。1.2方法支原体肺炎诊断标准参照文献。MP-IgM抗体测定釆用日本富士生产的Serodia-MycoI试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度Wl:40为正常,21:160为阳性。150例患儿均送检外周血白细胞计数、c反应蛋白、肝肾功能、痰细菌培养、痰支原体培养和直接免疫荧光法7种病毒(呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙烈流感病毒、副流感病毒I、1【、III型、腺病毒)抗原检测。全部患儿均摄胸片，部分患儿做双份血清MP-IgM抗体检测、血沉、心电图、心肌酶谱、B超、胸部CT等检查。2结果2.1MP肺炎主要症状、体征、胸片及实验室检查患儿大多表现为持续发热伴咳嗽，伴有胸痛5例。发热多为中度发热，12例为弛张高热；咳嗽呈刺激性干咳、痉咳45例，25例咳嗽伴有白色或黄绿色粘痰。X线胸片右侧大片絮状阴影92例，占61.33%,左侧42例，占28.00%,15例（10%）有胸腔积液。20例痰培养细菌阳性，其中鲍曼杆菌阳性6例，肺炎链球菌4例，肺炎军团菌、肺炎克雷伯菌阳性各3例，阴沟肠杆菌及卡他莫兰汉菌阳性各2例。痰病毒分离有11例，其中合胞病毒5例，副流感病毒6例。72%的患儿外周血白细胞止常。2.2MP肺炎MP-IgM检测及MP痰培养阳性结果见表1,MP-IgM^1:160有］33例（88.67%）,MP-IgM^1:80的17例都做了双份血清标本抗体检测，而且其抗体滴度均上升4倍以上。本组MP-IgM双份血清标本共检测40例，占总病例数26.7%,抗体滴度上升4倍的有37例（92.5%）o痰培养支原体阳性11例（7.3%）。2・3支原体肺炎的肺外合并症本组150例支原体肺炎中45例有肺外合并症，占30%,其中渗出性胸膜炎15例，占肺外合并症的33.3%,右侧9例，左侧6例，其中少量积液10例，中等量积液4例，大量积液1例。血液系统：轻度贫血8例，血小板增多2例，血小板减少1例。消化系统受累7例，表现为恶心、呕吐、腹泻，其中6例有肝功能ALT和（或）AST升高。心血管系统：心肌炎4例，心电图及心肌酶谱均有改变，包括窦速2例，室性早搏1例，T波改变1例，治疗痊愈后复查，心电图均正常。皮肤受累4例，3例表现为多形性斑丘疹，1例表现反复尊麻疹。泌尿系统受累3例，1例表现为镜下血尿、蛋口尿、水肿，2例表现为镜下白细胞大于20个/HP,无尿频、尿急、尿痛。中枢神经系统受累1例，表现为高热惊厥。2.4治疗与转归全部病例在发病初期曾使用过青霉素及头他霉素等治疗，疗效欠佳。疑似及确诊肺炎支原体肺炎后在解热、止咳、祛痰、雾化等治疗的同吋使用阿奇霉素静滴(10mg・kg^-l・d〈sup〉T〈/sup〉)3~5d症状有改善后，改用阿奇霉素口服10mg・kg^-l■d^-l,服3d停4d为1个疗程，总疗程3〜4周。108例(72%)在治疗3~5d后体温下降，咳嗽减轻；23例(15.3%)在治疗7〜9d后，体温平稳，咳嗽明显减轻；3例合并肺炎克雷伯菌感染高热持续2周后体温才正常。合并其他细菌感染的38例(25.33%)同时给予施迪欣或头抱类治疗，150例均在治疗10〜12d后复查胸片，吸收好转后出院门诊随访。平均住院10.86do3讨论目前，MP肺炎已成为儿科的常见病和多发病，占小儿肺炎的10%〜20%,在儿童呼吸道感染中，MP肺炎越來越受到重视。发病年龄为学龄儿童多见，本组病例54%为6〜13岁，最小为2个月，3岁以下占24.67%。支原体肺炎临床表现主要为持续发热伴刺激性干咳，本组占92.67%,早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面，本组大部分患儿外周血白细胞正常(占72%)，但血沉(85%)及CRP(56%)都升高。支原体肺炎除临...