手法复位联合小夹板外固定治疗四肢骨折摘要：目的探讨手法复位联合小夹板外固定治疗四肢骨折的临床疗效。方法选择100例四肢骨折患者，采用手法复位联合小央板外固定治疗。结果全部患者随访6个月。2年，所有病例均获骨性愈合，优良率94.0％。结论手法复位联合小夹板外固定治疗四肢骨折疗效肯定，缩短患者就诊时间，简便易行，牢固可靠，便于关节和四肢充分活动，并且费用低，值得临床推广应用。关键词：四肢骨折；手法复位；小夹板外固定：R683.4文献标志码：B：1672―4208(2012)05―0032―02四肢骨折是创伤外科的常见病、多发病，如何科学合理地选择固定物一直是困扰临床矫形外科医生的难题。理想的固定物既要固定牢固又要避免因应力遮挡效应影响骨折的愈合。笔者采用手法复位联合小夹板外同定治疗四肢骨折100例，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月―2009年9月我院收治的100例四肢骨折患者，男58例，女42例；年龄20-80岁，平均59岁；单侧90例，双侧10例；受伤至就诊时间1-48h。骨折部位：胫骨干骨折20例，股骨粗隆骨折18例，股骨干骨折15例，胫骨下端及踝部骨折15例，股骨颈骨折9例，肱骨干骨折8例，胫骨平台骨折5例，股骨裸骨折5例，桡骨骨折5例。1.2方法1.2.1手法复位患者坐位或卧位，局部消毒后肌内注射2％利多卡因5ml进行局部麻醉，患者尽量平伸患肢，患肢旋前，助手握住患者肘、膝部，术者双手拇指并列于骨折远端背侧，双手食指置于骨折远端掌侧，沿前臂长轴方向对位牵引2～5min，纠正重叠，迅速矫正侧方移位。然后双手拇指需按压远端骨折块并加大骨折成角，配合双手折顶，同时使腕、踝掌屈。手法复位后拍摄x线片以检查骨折的复位情况，如果仍有分离现象应及时再次进行手法复位。1.2.2小夹板固定复位后用棉垫包裹伤肢，用小夹板固定骨折断端，绷带捆扎小夹板，松紧以不影响动脉搏动及活动为宜。将伤肢抬高固定，行腕、踝关节皮牵引术，牵引重量4-5kg。固定后要严密观测患肢的血液循环、温度、感觉、运动情况，以免小夹板捆绑过紧而导致体液循环障碍或压迫神经。1.2.3术后处理术后当日开始主动伸屈功能锻炼，1周后开始四肢关节功能恢复性锻炼，5～8周去除夹板固定。术后第5、10、15、20天复诊并拍片，依据肿胀情况调整夹板松紧程度。1.3疗效评价标准优：骨折解剖复位较好，关节及肢体活动较正常，无活动痛及局部压痛。良：骨折接近解剖复位，关节活动及肢体旋转功能减损<10％，基本无活动痛及局部压痛，无活动时的不适应感。可：骨折对位≥t60％，关节活动及肢体旋转功能减损10％～40％，有轻度活动痛及局部压痛，但不影响正常生活。差：骨折对位<60％，复位失败，关节活动及旋转功能减损>40％，有活动痛及局部压痛，并且影响正常生活。优良率=(优+良)÷总例数×100％。2结果本组100例患者随访6个月～2年，平均16个月，所有病例均获骨性愈合。优62例，良32例，可4例，差2例，优良率94.0％。3讨论四肢骨折由于受伤机制的不同，可分为单纯性和复杂性骨折，又可分为开放性和闭合性骨折。目前多采用外科手术治疗，由于内固定器械较多，虽然固定牢固，但手术对患者创伤较大，必须进行二次手术才能将内固定物取出，增加了患者痛苦，加大了感染风险。而且内固定手术破坏了骨组织，患者受到较大的生理性损伤，可能导致患者骨质疏松。闭合复位石膏固定对骨折断端没有起到有效的固定作用，容易导致治疗失败。本研究采用手法复位联合小夹板外固定的方法，在合适的分骨垫作用下，通过肌肉收缩时所产生的内在动力、束带对夹板的约束力及夹板的杠杆作用，对复位的四肢骨折起到很好的固定作用。在手法复位的基础上给予小夹板外固定是治疗四肢骨折较可靠的方法，具有操作简单、固定方便等特点。本组患者经治疗后优良率为94.0％，且未发生小腿骨筋膜室综合征、畸形愈合、骨延迟愈合或骨不连等。手法复位联合小夹板外固定治疗四肢骨折缩短患者就诊时间，简便易行，牢固可靠，便于关节和四肢充分活动，并且费用低，值得临床推广应用。