米索前列醇用于绝经后妇女宫内取环36例分析龙艳玲桂林核工业310医院（广西桂林541213）［］R969［文献标识码］A［］1810-5734（2010）3-0029-01宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主避要孕措施。但绝经后妇女取环却比较困难，笔者采用米索前列醇置于阴道后穹隆促宫颈松弛、扩张，降低取环困难，同时减轻患者痛苦，取得了良好的效果。报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2008年7月至2009年3月来我院要求取环的绝经妇女36例，年龄在45〜67岁，绝经6个月至23年，放置IUD13〜35年，IUD类型均为金属节育器（其中园形单环26例，宫腔型（三角形）7例，园形麻花环3例）。1.2术前检查:详细询问病史，了解婚育史和避孕史，完善体格检查了解心、肺功能及相关实验室检查，常规妇科检查，排除生殖器炎症，无取环及应用米索前列醇的禁忌证，常规盆腔B超检查确认子宫及环的情况。1.3方法：将36例随机分为A、B两组，A组20例，予米索前列醇200ug碾碎置入阴道后穹窿，2〜4小时门诊取环。B组16例未用任何药物常规取环。两组年龄、孕产次、带环时间、绝经年龄无显著性差异，两组均按常规操作取环。术中观察宫颈松弛程度及患者疼痛反应。1.4效果评判标准:宫颈能顺利通过4〜5号Hegar扩条，患者无痛感或者轻微疼痛，表情基木安静，为效果良好；探针能顺利通过宫颈，4号Heg肛扩条通过困难，需从小号扩条开始，R诉疼痛但能忍受，表情痛苦，为效果一般；探针能通过宫颈，小号扩条通过困难，患者疼痛难忍，手术无法进行，需借助药物止痛及松弛宫颈方可手术继续，为效果差。1.5统计学处理米用X2检验和t检验。2结果A、B两组取环均成功。A组扩宫效果良好17例，占80%,B组扩宫效果良好3例，占18.8%,A组效果差为0,B组效果差6例，占37.5%,经统计学处理，差异有显著性意义(p《0.01)oB组6例病例分别采用利多卡因及阿托品宫颈局部封闭后取环成功。3讨论绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，内生殖器萎缩,宫颈萎缩变小且坚硬弹性差，取环钩钩取环后无法带出，因此扩张宫口即成为取环成功的关键。临床尝试多种方法用于绝经后妇女取环，均取得了较好的效果,米非司酮片50mg,2次/d,共3d后取环［1］；尼尔雌醇配利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉取环［2］,但仍有部分妇女因绝经多年，宫颈萎缩狭小，需扩张宫口取环，并因扩张宫口困难带来极人的痛苦，笔者采用米索前列醇置于阴道后穹隆宫颈松弛后取环，取得了较好的效果。米索前列醇为前列腺素E衍生物已广泛应用于临床，能促进宫颈成熟软化、扩张，从而便于手术操作，而且阴道用药避免了口服所引起的胃肠道反应［3］。该方法简单、实用、无副作用，值得临床推广使用，特别是绝经多年的妇女取环实用。随着大批带环妇女进入围绝经期，及吋取出IUD应引起临床医生及计划生育工作者的高度重视，随着绝经吋间的延长，醯巢功能衰退，体内雌激素水平进一步下降，加剧宫颈萎缩、变硬，宫口紧闭，甚至粘连，更增加了取环的难度，因此应对围绝经妇女做好宣传工作,尽可能在绝经半年内取出为佳。参考文献［1］冯琳，陈荣，韩春花，等•米菲司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析.中国误诊学杂志，2007,7(25)：6118〜6119.[2]周艳洁，覃凤儒.尼尔雌醇配伍利多卡因在45例绝经后妇女取环术中的应用.广西医学，2007,29(9)：1419〜1420.[3]董卫红，魏武，熊宙芳，王泽华等。绝经后不同宫内节育器取岀方法的比较。中国妇幼保健，2005,06-0733-03