纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创―无创机械通气序贯治疗AECOPD合并[摘要]目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法将本院2012年6月～2014年6月收治入院的68例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各34例，观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗，对照组采用有创-无创机械通气序贯治疗。比较两组的临床有效率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、住监护室时间、院内死亡率、住院天数及费用等。结果观察组有效率为88.23%，高于对照组的64.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住监护室时间为（12.5±3.5）d、住院天数为（19.5±4.3）d，明显短于对照组的（22.8±5.2）d和（29.6±5.8）d，观察组住院费用为（1.8±0.9）万元，明显低于对照组的（2.5±0.6）万元，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VAP发生率为2.94%、院内死亡率为2.94%，均显著低于对照组的23.53%和17.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著，安全性高。[关键词]纤维支气管镜肺泡灌洗；有创-无创序贯机械通气；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病急性加重[]R563.8[文献标识码]A[]1674-4721（2015）01（c）-0023-03慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）是指患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需要改变COPD的常规用药，且患者在短期内咳嗽、气促或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状明显加重[1]。而呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[2]。若患者同时出现两种情况，大大增加了临床治疗的难度，且预后差。目前机械通气是抢救呼吸衰竭等危重病患者的重要手段之一。机械通气分为有创和无创两种，临床研究发现，有创机械通气的时间长短对于患者疾病的并发症、预后、入住监护室时间及治疗费用等均有重要影响[3]。与有创机械通气相似，无创机械通气同样能通过改善通气及气体交换，降低呼吸功能的消耗，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持[4]。但是对于已有严重感染，特别是COPD的急性发作期，机械通气可能会进一步增加肺部感染的可能。本研究采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合有创-无创机械通气序贯治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，探讨其临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取本院2012年6月～2014年6月收治入院的AECOPD合并呼吸衰竭且需要有创机械通气的患者68例，所有患者均符合有创机械通气在COPD加重期的应用指征[5]。将68例患者随机分为观察组和对照组各34例，观察组男20例，女14例，年龄53～75岁，平均（55.6±10.8岁）。对照组男17例，女17例，年龄54～76岁，平均（56.7±8.7）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度、基础疾病等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1有创-无创机械通气疗法68例AECOPD合并呼吸衰竭患者入院后实施气管插管机械通气治疗，同时给予抗感染、化痰、解痉、营养支持等治疗。机械通气模式以同步间歇指令性通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）+压力支持通气（pressuresupportventilation，PSV）+呼气末正压（positiveend-expiratorypressureventilation，PEEP）为主，当患者在治疗过程中出现“肺部感染控制窗”（PICwindow）[6]即在胸片显示肺部感染明显吸收、痰量明显减少及痰色转白或变浅且黏度降低至Ⅱ度以下、生命体征相对稳定时，观察组拔管应用美国伟康公司BiPAP呼吸机以S/T方式辅助呼吸直至撤机。1.2.2纤维支气管镜肺泡灌洗观察组患者在进行有创-无创机械通气序贯疗法的同时采用纤维支气管镜肺泡灌洗[7]。在纤维支气管镜下吸出气道分泌物，同时用37℃生理盐水稀释痰液或痰栓。灌洗完毕后用生理盐水加上敏感抗生素保留在肺段内。2～3d灌洗一次。1.3观察指标观察两组患者的临床有效率、呼吸机相关性肺炎（vent...