辨证治疗不孕症临床疗效观察黄尊华（广西柳城县中医医院广西柳州545299）【摘要】目的：观察辨证分型治疗不孕症疗效。方法：使用前瞻性设计，90例住院及门诊患者予辨证分型治疗，分为肾虚（乂分肾阴虚、肾阳虚）、血瘀、痰湿内阻、肝郁气滞等证型辨证分型治疗，均1剂/d,水煎400mL,早晚口服,200mL/次。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗4疗程，判定疗效。结果：痊愈72例，有效9例，无效9例，总有效率90.00%。结论:辨证分型治疗不孕症疗效满意，无严重不良反应，值得推广。【关键词】不孕症；辨证分型；肾虚；血瘀；痰湿内阻；肝郁气滞；中医药治疗；临床观察【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0093-02不孕指女子结婚同居超过两年，有正常性生活，配偶生殖功能并无异常，双方无避孕措施，但仍没有怀孕的症状⑴。我们使用辨证分型治疗不孕症，获满意疗效，现报告如下。1•材料与方法1.1研究设计采用前瞻性设计，在我院妇科选择住院及门诊患者90例。1.2伦理审查遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的牛物医学研究伦理审查办法（试行）”[2]o1.3纳入标准①年龄22〜40岁。②辨证分型：肾虚、血瘀、痰湿内阻、肝郁气滞。③知情同意，签署知情同意书。1.4排除标准①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（精神病、病情危笃或疾病晚期）。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脫期后符合纳入标准，不视为排除病例。1.5退出标准①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应（纳入不良反应统计）、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。④使用影响疗效药物。1.6诊断标准1.6.1西医诊断参照《妇科学》［l］o稀发排卵或无排卵；高雄激素；超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有＞12个直径2〜9mm的卵泡，卵巢体积〉lOmLo1.6.2中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。肾虚：婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带下清稀，性欲淡漠，有时便澹，舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。血瘀：婚后不孕，经行后期量少，色紫有块，小腹疼痛，临经尤甚；舌边或有紫斑，苔薄黄，脉弦或涩。痰湿内阻：婚后不孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，胸闷口腻，带多黏腻；苔白腻，脉弦滑。肝郁气滞：婚后不孕，月经不调，量或多或少，色紫红有血块，情志失畅，经前胸闷急躁，乳房作胀，行经少腹疼痛；苔薄黄，脉弦。1.7治疗方法连续治疗7d为1疗程。辨证分型，1剂/d,水煎400mL,早晚口服,200mL/次。1.7.1肾虚肾阴虚方用：生地18g,枸杞子、覆盆子、山药、菟丝子各15g,山梔、茯苓、丹皮、山萸肉、黄柏、知母各12g,白芍、鳖甲各10g,柴胡、五味子5屮肾阳虚方用「黄茂、党参各25g,菟丝子、熟地各白芍、枸杞子、女贞子、覆盆子各12g,当归10g,附子6》1.7.2血瘀方用：当归、川苇、郁金各10g,白芍8g,甘草、丹皮、柴胡各6g；月经量犬加仙鹤草、益母草；腰腹疼痛加延胡索、香附子。1.7.3痰湿内阻方用：茯苓12g,海藻、川苛、半夏各10g,石菖蒲、苍术、陈皮各8g；心悸加远志。1.7.4肝郁气滞方用：丹皮12g,香附、佛手、当归各10g,乌药、柴胡、青皮、绿萼梅各6g；纳差加山药；腰酸痛加桑寄生；腹痛剧烈加玄胡。1.8观测指标临床症状、不良反应。1.9疗效判定连续治疗4疗程(28d),判定疗效。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》⑶。痊愈：造影检查显示双侧输卵管通畅，伴随症状消失，2年内受孕。有效:一侧输尿管畅通，U输卵管阻塞面积明显缩小，伴随症状及体征有所改善，但没有受孕。无效：临床症状及体征无明显变化，双侧输卵管仍然阻塞。2•结果2.1基线资料纳入样本90例均为我院妇科2013年1月至2015年10月住院及门诊患者;年龄22〜40岁，平均年龄30.67±8.11病程2〜12年，平均病程4.1±1.9年；原发性不孕症60例，继发性不孕症30例；子宫增大12例，子宫偏小24例，子宫内膜炎34例，子宫附件炎46例；子宫肌瘤3例，幼稚型子宫4例；卵巢囊肿2例，输卵管通液受阻8例；肾虚45例，血瘀25...