1例典型系统性红斑狼疮的临床报道四川省成都中医药大学附属医院皮肤科610072【】R181.3+2【文献标识码】A【】2096-0867（2015）-10-083-011.临床资料患者，女性，18岁，患者因“发热伴全身红斑1+月”入院。1+月前患者无明显诱因咽痛、发热，测得最高体温为39.8°C,伴食欲下降，未予重视。3天后出现颜面部对称性红斑，伴皮温升高，偶有瘙痒，体温正常，于当地门诊就诊，予以外擦药物（只体不详），颜面部皮损加重。患者遂于温江区人民医院就诊，考虑为“过敏性皮炎传染性红斑？”，给予“炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏外擦,泛昔洛韦、复合维生素口服”，后双下肢出现红斑，伴全身无力。为求进一步治疗，患者于我院急诊科就诊，考虑“1.发热红斑待查SLE?其他？2.肝功能不全3.中度贫血4.电解质紊乱”，给予抗感染、纠正电解质紊乱、抗炎等对症治疗后转入我科。入院时间：2015-06-08。入院症见：全身泛发红斑，以面部、胸背部明显，鼻梁部水肿性红斑，眼睑、口周、发际红斑；指端、甲周、手掌紫红色瘀斑，不伴脱屑；胸背部、四肢散在紫红色瘀斑，所有皮损均伴有按压痛，皮损面积约2000cm2,渗液面积约100cm2。患者既往10+年前摔伤致左侧锁骨骨折，行手术治疗。体格检查：一般情况可，营养良好，神志清楚，呼吸、心血管、腹部、神经系统查体无特殊。实验室检查：我院急诊血常规+C反应蛋白：白细胞3.2810A9/l,中性粒细胞百分比86%,红细胞3.1110A12/l,血红蛋白89g/l,CRP15mg/LoIgE：1480旧/ml。生化全套:K3.32mmol/I,Nal29.4mol/I,尿素氮2.69mmol/l,门冬氨酸氨基转移酶56U/L、羟丁酸脱氢酶228U/L、磷酸肌酸激酶73U/L、乳酸脱氢酶327U/L。尿常规：隐血（+）。胸片、降钙素原、输血前全套、粪便常规未见异常。心电图：广泛T波改变。肿瘤标志物：铁蛋白439.3ng/ml、肿瘤相关抗原125:37U/L。红细胞沉降率:42mm/lho早期肾功指标:尿免疫球蛋白G:30.9mg/L、alpha;l-微球蛋白：68.8mg/Lo自身免疫抗体谱：抗重组RO-52:抗体：阳性（+++）、抗SSB抗体：阳性（+++）、抗核小体抗体：阳性（+）、抗核抗体（IIF法）：阳性（+）、抗SSA抗体：阳性（+++）、抗U1RNP:阳性（+++）、抗Sm抗体：阳性（+++）、抗双链DNA抗体：阳性1:10、抗核糖体P蛋白抗体：阳性（+++）o风湿三项：类风湿因子1021VL。体液免疫:补体C4:0.12g/L、补体C3:0.46g/L、lgG29.7g/L。腹部彩超：腹腔少量积液。24小吋尿蛋白定量：65.1mg/24ho眼科检査：双眼视盘周围神经纤维层厚度尚可。双眼黄斑区视网膜结果未见明显异常。双眼VEP、P100双峰值及振幅可。胸部CT:无特殊。血气分析：酸碱度：7.5、红细胞压积：25%、钙：1.09mmol/L、总血红蛋白：78g八、二氧化碳分压：4KPa、乳酸：2.6mmol/L、血糖：7.5mmol/L、标准碳酸氢根：25.3mmol/L。第一、三次血培养未见异常，第二次血培养提示革兰氏阳性球菌感染。呼吸道病毒抗原抗体未见异常。入院诊断：1.系统性红斑狼疮2.高热待诊3.肝功能不全4.中度贫血5.电解质紊乱6.低蛋白血症。2.治疗2.1西医治疗：先后予以静滴甲泼尼龙琥珀酸钠、泮托拉唑、葡萄糖酸钙、维生素C、左氧氟沙星、地塞米松、头孢硫脒，口服硫糖铝、硫酸羟氯喹、白芍总苷胶囊、尼美舒利。2.2中医治疗：舌质红，苔黄，脉数，辨证为热毒炽盛证，治法：清热解毒，凉血消班，方选：黄连解毒汤加减，具体方药如下：黄芩10g黄连10g生黄柏10g栀子15g牡丹皮15g生地黄20g白茅根10g白花蛇舌草10g女贞子20g墨旱莲20g金荞麦30g川银华15g连翘15g生甘草6g4剂水煎服，日一剂，一日三次，一次100ml3.病情进展6月8日-6月17日：静滴甲泼尼龙琥珀酸钠80mg/d,泮托拉唑42.6mg/d,葡萄糖酸钙20ml/d,维生素C2g/d。患者全身红斑逐渐变暗，无新发皮损。6月18日：甲泼尼龙琥珀酸钠降至60mg,加用硫酸羟氯喹0.2gbid，患者病情平稳。6月23日：患者体温升至39.5°C,全身皮损增加，呈粉红色斑片，予以一般物理降温、青翘抗病毒颗粒、银柴颗粒、尼美舒利，体温下降，于第二日体温再次升高。6月25日：激素加用至100mg,加用左氧氟沙星0.6g,体温降至正常后第二天晨起仍高热，连续三天治疗，病情无改善。6月28日：改用地塞米松15mg、头孢硫脒2g，患者仍高热（40.6°C）不退，...