浅析子宫输卵管造影逆流征象【摘要】子宫输卵管造影是诊断子宫输卵管疾病的常用检查方法，逆流是子宫输卵管造影术的合并症之一。本文通过分析子宫输卵管逆流征象产生的原因、临床表现、x线表现及临床处理方法，从而提示选择适当的造影时间、造影时流体压力，注意子宫形态等可以减少或避免逆流的发生。【关键词】子宫输卵管造影术逆流【】R445【文献标识码】A【】2095-1752（2012）31-0053-02不孕症输卵管通畅性试验的方法有很多，但X线子宫输卵管造影仍是最常用的一种方法[1]。子宫输卵管造影是通过向宫腔及输卵管注入造影剂，使其显影后，行x线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内显影的情况了解输卵管是否通畅，阻塞部位及宫腔形态，该检查操作简单，费用不高，损伤小，能准确显示子宫输卵管内腔形态，对输卵管病变部位和病因做出较正确判断，并可分离轻度管腔粘连，起到一定的治疗作用[2]。据Palmer报道[3]，HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达75%，较未行HSG检查者高3倍[4]。逆流是子宫输卵管造影术的合并症之一，通过循环系统容易引起心、肺、肾等器官的栓塞，导致患者死亡，后果非常严重，临床是比较常见的是肺小动脉栓塞[5]。子宫输卵管造影术中出现逆流并不少见，以往用碘油造影，逆流时常引起重要器官的栓塞，后果严重，现多用碘水作为造影剂，尚未有器官栓塞的报道，但逆流征象的出现，有一定的临床意义。最早的逆流征象由Pajol于1929年首次报道。下面就逆流的原因、临床表现、X线表现、预防方法做简单的总结，以做到早期预防。1子宫输卵管造影术操作方法患者月经干净后3-7天，无性生活史。排空膀胱，取膀胱截石位。术前行阴道检查，了解宫颈管方向、子宫位置及盆腔情况。常规消毒外阴、阴道、宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈上唇，将子宫造影通水管插入宫腔，向气囊内注入空气约2-3ml，向外牵拉通水管，以使气囊封住宫颈内口，向注药管内注入造影剂约10ml，在电视透视下观察，分别摄子宫充盈像及输卵管全程充盈像，造影剂量为5-10ml。2原因子宫输卵管造影术中出现逆流征象在临床并不常见，大多数文献报道，逆流发生的原因主要与术中推注造影剂的压力有关[5,7]，结合临床文献经分析认为这种现象是多种因素共同作用的结果，其中子宫输卵管器质性病变是主要的因素。推注造影剂时压力的控制是否为主要原因还有待探讨。我们在回顾以往出现逆流的病例时发现大部分患者有不同程度的子宫输卵管器质性病变，如盆腔炎、宫颈糜烂、输卵管不通或妊娠史等。在造影检查过程中，逆流征象往往在推注造影剂10ml左右时发生，患者出现不适症状。但也有部分患者在造影检查过程中没有这种现象发生。另外，在分别使用碘化油和泛影葡胺时，发生逆流的机率是不同的[8]。所以，单一某个因素的作用对逆流征象的出现会产生影响，但不一定会出现逆流征象。子宫内膜、肌层和输卵管分布有丰富的动静脉血管网，造影剂可以通过该途径进入循环系统[9]，在临床上逆流征象主要分为：间质淋巴逆流、静脉逆流和混合逆流。形成的主要原因笔者认为主要分为以下5类：①、子宫输卵管的后天因素，如结核、炎症、梗阻、积水、息肉、癌肿、子宫内膜疾患等因素导致子宫输卵管器质性异常，引起血管脆性增加、通透性增高，流产次数过多造成子宫内膜损伤，造影时，宫腔压力增大，造影剂通过受损的内膜血管进入静脉和淋巴管。②、子宫输卵管先天性因素，如畸形、幼稚子宫等宫腔形态的异常导致宫腔容量变化，如果造影剂剂量选择不恰当，有时会出现逆流征象。③、女性生理周期因素，子宫内膜周期性变化对造影时间的选择有一定的限制，通常认为在子宫内膜尚未完全修复的时段行造影检查会发生逆流征象。④、人为因素，最常见的是手术操作者插管过深、过快造成子宫内膜损伤，造影时推注压力过高、过快。⑤、不同的造影剂剂型，临床上常使用的造影剂为碘化油和泛影葡胺。造影剂物理性质的差异，如流动性、粘稠度，会造成造影剂在体内流动性的不同，继而引起阻力不同，使推注者难以控制注射压力的大小。3临床表现及处理方法患者会有不同程度的不适感，如出现面色潮红、头晕、恶心、咽喉刺激感、喷嚏、流泪、胸闷、气短、呛咳、...