临床医学论文•躯体形式障碍的临床识别【关键词】躯休形式障碍临床识别躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查结果阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某彳中躯体障碍，也不能解释所述症状的性质、程度、或其痛苦与优势观念［1］，慢性化趋势及精神残疾不仅对患者生活和工作产生危害，同时也已成为医疗服务的高消费者，导致保健资源的过度利用，助长了医疗费用的日益增长，因此对于此类疾病的认识引起了医学界的重视。1躯体形式障碍的临床表现与诊断CCMD・3(中国精神障碍分类与诊断标准)［1］和0-10(国际疾病分类第10版)［2］列出了耿体形式障碍的五个亚型：1.1躯体化障碍(somatizationdisorder，F45・0)主要特征为多种多样、反复出现、吋常变化的躯体症状，持续时间至少两年。可涉及任何系统和部位，反复到医疗机构就诊。最常见症状为疼痛、胃肠道症状、性功能障碍、假性神经症状。为慢性波动性过程，通常存在明显的焦虑和抑郁，伴有社会、人际和家庭方面的长期功能损害。1.2未分化躯体形式障碍(undifferentiatedsomat-oformdisorders，F45.1)主要特征为躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，有患者的社会功能障碍。除病程短于两年外'符合职体化障碍的标准。1・3疑病症(hypochondriasis，F45・2)主要特征为担心或相信患严重報体疾病的持久的优势观念。正常的或普通的感觉与外观常被病人视为异常的或令人苦恼的，认为口己存在畸形或变形，其注意力常仅集中在身体的一个或两个器官或系统,并且抗拒接受多位不同的医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的反复保证。1.4耿体形式自主神经紊乱(somatoformautonomicdysfunction，F45.3)主要特征为症状集中在主要受自主神经支配的器官或系统的躯体障碍，即心血管系统、胃肠道系统、呼吸系统及泌尿生殖系统。病人在自主神经兴奋症状的基础JL，又附加了主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感等，并坚持将症状归咎于某•-特定的器官或系统，但检查不能证明这些器官或系统发生了躯体障碍。1.5持续性躯体形式疼痛障碍(persistentsom-atoformpaindisorder»F45.4)主要特征为持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍予以合理的解释。情绪冲突或匚、理社会问题与疼痛发生相关，症状持续六个月以上，并使病人社会功能受损。有关躯体形式障碍的鉴别诊断步骤：首先，应检查患者有无躯体疾病。某些躯体疾病可与躯体化并存，或被躯体化所掩盖。因此，对有躯体化的患者应首先进行周密的体检，以防漏诊了严重躯体疾病；其次，应考虑抑郁症和焦虑症(尤其是惊恐障碍)驭体化的可能。抑郁症和焦虑症是躯体形式障碍最常见的两类原因'且发生率远高于躯体形式障碍，及时识别抑郁症和焦虑症，不但能避免误诊误治，而且有助于防止抑郁症患者的自杀'有助于避免躯体化成为慢性；最后'应在职体形式障碍范围内进行鉴別诊断，如果報体化问题患者没有妄想幻觉的依据，也排除抑郁症和焦虑症，则应考虑躯体形式障碍的可能，进一步作亚型分析吋主要依据其临床特征。躯体形式障碍的患病情况2.1综合医院国内孟凡强等［3］硏究发现躯体形式障碍患者约占综合医院门诊就医病人的18.2%，低于尼日利亚Gureje等［4］的报道(在频繁就医患者中躯体形式障碍的患病率45%)，平均年龄为36岁，女性多见，在过去一年里，患者平均就医13次，治疗效果普遍较差，60%的患者感到治疗后无变化或恶化，最常见亚型为報体化障碍。Fink等［5］以1CD-10为诊断标准，对392名内科住院病人进行调查，发现患躯体化障碍率为5%°DeWaal等［6］在有关功能性损害和焦虑症、抑郁症共病患病率的调查中，发现综合医院就诊人群中，躯体形式障碍患者占16.1%。王学慧等［7］对综合医院神经科门诊就诊病人的精神障碍情况作了调查，采用美国《精神障碍的诊断统计手册》第四版(DSM-IV)诊断筛查了406例首诊病人，其中诊断为躯体形式障碍的患者占神经科门诊精神障碍的52.0%,慢性疼痛症状最常见，占80.4%,这与神经科专科性质相关。躯体形式障碍患者在综合医院的就诊率很高，患者的病感强，病程长，常主动、长期、...