建立胸痛中心一、胸痛都是些什么病?该急救系统的倡导者之一,中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授表示:胸痛或胸闷是许多重要疾病的常见症状,最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层，张力性气胸;也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时可能威胁患者生命。因此,急救的第一步就要分清病人的疾病种类,以便对症施治。二、建立“胸痛中心”的必要性ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究(ＣliｎｉcalPａthwａyｆorAcuteCｏronaryＳyndrｏmesｉnChｉｎa,CPＡCS)显示，我国ＡＣＳ治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时;二是诊断流程不规范，2０%的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规范,只有1／３的急性ＳT段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；四是临床预后差。ACＳ患者院内事件,特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显,心力衰竭的发生率达到18％.另一项北京市关于STEＭI急诊救治现状的多中心注册研究,结果显示我国ＳTＥMI治疗存在明显不足。北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为８0．9%。其中15.4％接受了溶栓治疗,65.5%接受了急诊介入治疗。平均开始溶栓时间(Ｄｏor－tｏ—needle，D2N)为８3分钟，入门-球囊时间（Door-to-bａlｏoｎ，D２Ｂ)为1３２分钟。只有7％接受溶栓患者D2N时间<3０分钟，只有22％的患者Ｄ2B时间＜90分钟.２00９年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市１7所二、三级医院急诊患者5666例,结果显示,胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中,ACS患者占27.4％，主动脉夹层占0．1％，肺栓塞占0。２%，非心源性胸痛占63．５％。急诊胸痛收住院比例1２.3％,未收住院的胸痛患者在本次就诊的３0天后随访的无事件率为７5%，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中,可能漏诊、误诊包括ＡCS在内的胸痛疾病比例非常高。上述的研究数据提示,我国急性胸痛和AＣS的治疗流程中存在着诸多问题，治疗规范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计，在我国推广胸痛中心概念非常必要.三、建立“胸痛中心”的可行性目前我院拥有的硬件已经具备建立胸痛中心条件：院前急救（EMS）同120联动，还有DSA、CT、MRＩ等大型医疗设备，以及超声心动图，12/18导联心电图,血气分析,心肌酶学检查，D—二聚体等检测项目。胸痛中心的难点在于在急诊科的背景下，协调其他相关学科，包括急诊科、心内科、心胸外科、神经外科、消化内科、肝胆外科、呼吸内科、检验科、影像科,当然还包括医院的后勤保障。“胸痛中心”区域化医疗模式一方面需要各级医院医学专家的通力合作,更需要结合先进的IT信息化技术,通过快速的信息传输和资源共享,来为患者提供及时、快速和恰当的医疗救助，这需要多学科、多部门的联合。在达到要求时在网络上通过“中国胸痛中心认证体系”认证。(详见附录:中国胸痛中心认证体系，第一版）。建立胸痛中心的软件体系:人员培训(包括对胸痛中心医护人员、全院及基层医疗人员培训)，社区教育均按照中国胸痛中心认证体系严格操作,有完善的持续改进计划和良好的质量控制及监督机制。四、建立胸痛中心的社会效益及经济效益由于胸痛中心覆盖面广，包括观山湖区、白云区以及部分云岩区、南明区.胸痛中心成为广大患者首选，更短的治疗时间,更好的治疗效果，治愈率高，收益人多，社会效益良好.从而有较好的经济效益。初步估算：每年５万。附录(第一版）目录第一章前言第二章认证的组织机构第三章认证的组织程序及实施规则第四章认证标准第一章前言胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等)合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治...